血尿时是否做膀胱镜检查需综合多方面因素判断，要考虑血尿表现形式、其他检查初步结果、不同年龄人群情况，还需考虑膀胱镜检查的优势与局限性，医生会据此综合判断以明确病因制定治疗方案。
一、需要考虑血尿的具体情况
1.血尿的表现形式
如果是全程无痛性肉眼血尿，尤其是中老年患者，首先需要警惕泌尿系统肿瘤的可能，此时膀胱镜检查对于观察膀胱内情况，发现是否有肿瘤等病变具有重要意义。例如，膀胱癌患者往往表现为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，通过膀胱镜可以直接看到膀胱内的肿瘤病灶，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
对于伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）的血尿，如同时怀疑有膀胱炎症、膀胱结石等情况时，膀胱镜检查也有一定价值。通过膀胱镜可以观察膀胱黏膜的情况，判断是否存在炎症、结石等病变。
2.其他检查的初步结果
当通过尿液常规检查、泌尿系统超声等初步检查后，如果仍然不能明确血尿的原因，可能需要进行膀胱镜检查。例如，泌尿系统超声发现膀胱内有可疑占位，但超声检查对于膀胱内病变的细节显示可能不如膀胱镜清晰准确时，就需要进一步行膀胱镜检查来明确占位的性质等。
二、不同年龄人群的考虑
1.儿童血尿
儿童血尿相对成人原因可能有所不同，如肾小球肾炎等肾脏本身疾病引起的血尿较为常见。但如果经过初步检查怀疑有膀胱、尿道等部位的病变时，也可能需要考虑膀胱镜检查。不过儿童进行膀胱镜检查需要更加谨慎，要充分评估其耐受性等情况，因为儿童的尿道相对较窄、较脆弱，操作时需更加轻柔、准确，以减少对儿童泌尿系统的损伤。
2.老年人群
老年人群血尿更需警惕肿瘤等病变，膀胱镜检查在老年血尿病因诊断中往往是重要的手段。但老年人群可能合并有一些基础疾病，如心血管疾病等，在进行膀胱镜检查前需要对患者的心肺功能等进行充分评估，确保患者能够耐受检查过程。
三、膀胱镜检查的优势与局限性
1.优势
膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的黏膜情况，包括是否有新生物、炎症、结石等病变，还可以在直视下取组织进行病理检查，从而明确病变的性质，这是其他一些检查手段如超声、CT等所无法替代的。例如，对于膀胱肿瘤的诊断，膀胱镜下活检病理是金标准。
2.局限性
膀胱镜检查是一种有创检查，可能会给患者带来一定的不适，如尿道的疼痛、出血等。而且对于一些病变位置较隐蔽或者较小的病变，可能存在漏诊的情况。另外，对于一些全身情况较差、不能耐受操作的患者不适合进行膀胱镜检查。
总之，有血尿时不一定必须做膀胱镜检查，但需要医生根据患者的具体血尿表现、年龄、其他检查结果等多方面因素综合判断是否需要进行膀胱镜检查来明确病因，以制定合理的治疗方案。
