重型再生障碍性贫血不是白血病，二者在疾病定义与发病机制、临床表现、实验室检查上有差异，特殊人群患二者时情况各有不同，重型再障是骨髓造血功能衰竭致全血细胞减少，发病与免疫、遗传等有关，表现为严重贫血、感染、出血，骨髓增生重度减低；白血病是造血干细胞恶性克隆病，发病与遗传、环境、病毒等有关，有贫血、感染、出血及浸润表现，骨髓增生明显活跃或极度活跃且有大量原始幼稚细胞。
重型再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要是由于骨髓造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致骨髓造血功能低下，全血细胞减少。其发病机制可能与免疫异常、遗传因素等有关。例如，部分患者存在T淋巴细胞功能亢进，过度激活的T细胞会杀伤造血干细胞，从而影响骨髓造血。
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞大量增殖，抑制正常造血功能，并且可浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。其发病主要与遗传因素、环境因素（如接触放射性物质、某些化学物质等）、病毒感染等有关。白血病细胞的增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。
临床表现差异
重型再生障碍性贫血患者主要表现为严重的贫血、感染和出血。贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等；感染多为高热，常见呼吸道感染等，由于粒细胞缺乏，感染不易控制；出血可表现为皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血等，出血倾向较为严重。
白血病患者除了有贫血、感染、出血等症状外，还可能出现肝、脾、淋巴结肿大，骨和关节疼痛等浸润表现。例如，儿童急性淋巴细胞白血病患者可能会出现骨痛，部分患者皮肤会出现绿色瘤等特殊表现。不同类型的白血病临床表现有所差异，如急性早幼粒细胞白血病可能有较为明显的出血倾向等特点。
实验室检查区别
重型再生障碍性贫血的血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞百分数明显降低，淋巴细胞比例增高。骨髓穿刺检查可见骨髓增生重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。
白血病患者血常规检查常表现为白细胞数量的异常，可增多或减少，分类中可见大量原始和幼稚细胞；血红蛋白和血小板减少。骨髓穿刺检查是诊断白血病的重要依据，可见骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞大量增殖，正常造血细胞受抑制。
对于特殊人群，例如儿童患重型再生障碍性贫血时，由于儿童免疫力相对更低，感染风险更高，需要更加严格地预防感染，注意居住环境的卫生等；女性患者在出血等情况时需要特别关注贫血对月经等生理周期的影响；老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗重型再生障碍性贫血时需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗药物可能对基础疾病的干扰等情况。
