包皮过长是否手术需综合判断，儿童时期生理性包皮过长多可随发育改善，轻度无明显症状且卫生良好者可暂不手术；反复包皮龟头炎、包皮口狭窄影响排尿或性生活者需手术；儿童患者要观察发育并谨慎择期手术，成年患者需综合自身健康等情况在医生指导下决策。
一、包皮过长不手术的情况
（一）儿童时期的生理性包皮过长
对于新生儿和婴幼儿来说，包皮过长大多是生理性的，这是一种正常的生理现象。随着年龄的增长，阴茎会逐渐发育，包皮可能会逐渐退缩，使龟头暴露出来。一般情况下，3-4岁之前的儿童，包皮过长可能无需急于手术干预，因为随着身体的自然发育，部分儿童的包皮过长情况会自行改善。
（二）轻度且无明显症状的情况
1.卫生情况良好：如果包皮过长，但能经常上翻清洗，保持局部清洁，没有出现反复的包皮龟头炎等问题，那么可以暂时不进行手术。例如，一些青少年或成年人，包皮只是稍微覆盖龟头，但每次洗澡时都能很好地清洁包皮内板和龟头，没有出现红肿、疼痛、瘙痒等不适症状，这种轻度的包皮过长可以观察随访，不一定马上手术。
二、需要手术的情况
（一）反复发生包皮龟头炎
当包皮过长导致局部清洁困难，从而反复引发包皮龟头炎时，一般建议手术治疗。因为反复的炎症刺激可能会影响生殖健康，还会给患者带来不适。例如，患者会出现龟头红肿、疼痛、有异常分泌物等症状，经过多次药物治疗炎症仍易复发，此时手术切除过长的包皮可以从根本上解决问题，减少炎症的发生。
（二）包皮口狭窄影响排尿或性生活
1.影响排尿：如果包皮口狭窄严重，导致排尿困难，尿液排出不畅，这种情况需要考虑手术。比如，儿童包皮口狭窄可能会出现排尿时包皮鼓起像小球一样的情况，长期排尿不畅可能会影响肾脏功能等，此时应尽早手术。
2.影响性生活：部分男性包皮过长可能会影响性生活质量，如引起早泄等问题。经过评估，排除其他因素后，由包皮过长导致的性生活问题，也可考虑手术治疗。
三、特殊人群的情况
（一）儿童患者
对于儿童包皮过长，要特别注意观察其发育情况。如果是婴幼儿时期的包皮过长，家长要注意保持局部清洁，避免感染，但不要强行上翻包皮。如果到了学龄期仍存在明显的包皮过长且有相关问题（如反复炎症等），则需要根据具体情况考虑手术。对于低龄儿童，手术需谨慎，尽量选择合适的时机，以最小的创伤解决问题，同时要考虑儿童的心理因素等。
（二）成年患者
成年患者如果存在上述需要手术的情况，应根据自身的健康状况、生活方式等综合考虑手术。例如，有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在考虑手术时需要更好地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等。同时，成年患者要权衡手术的利弊，如手术的风险、术后恢复等情况，在医生的指导下做出决策。
