子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的良性病变，累及后壁称后壁型，病理是异位内膜周期性出血致子宫后壁肌层增厚紊乱，症状有经量增多经期延长、进行性加重痛经伴下腹坠胀腰骶部酸痛等，诊断靠妇科检查、超声、磁共振成像，治疗分药物（非甾体抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂）和手术（病灶切除、子宫动脉栓塞、全子宫切除），特殊人群中育龄期有生育需求优先保留子宫并监测，更年期严重可全切需评估脏器功能，合并基础疾病用相关药物需监测对应指标。
一、定义与病理特征
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致的良性病变，当病变主要累及子宫后壁时称为后壁型子宫腺肌症。其病理基础是异位的内膜组织在子宫肌层内周期性出血、纤维组织增生，导致子宫后壁肌层增厚、结构紊乱。
二、症状表现
1.月经异常：多表现为经量增多、经期延长，与子宫后壁肌层受侵影响子宫收缩有关，长期经量过多可引发贫血。
2.痛经：呈进行性加重的特点，痛经可在月经来潮前1周左右开始，经期第1天最剧，可伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛等，后壁病变可能加重盆腔深部疼痛。
三、诊断方法
1.妇科检查：可触及子宫均匀性增大或局限性隆起，后壁病变者子宫后壁可能增厚、有压痛。
2.超声检查：经阴道超声是常用手段，可见子宫后壁肌层增厚、回声不均，有时可见小的无回声或低回声区（异位内膜出血灶）。
3.磁共振成像（MRI）：能更清晰显示子宫后壁肌层病变范围及与周围组织关系，对诊断和治疗方案制定有重要指导意义。
四、治疗方式
1.药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解痛经症状，但需注意胃肠道反应等副作用。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，适用于症状较轻、有生育需求或近绝经期患者，但长期使用可能导致骨质疏松等问题。
2.手术治疗：
病灶切除术：适用于年轻、有生育需求或病变局限的患者，可切除子宫后壁的异位病灶，但存在复发可能。
子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，阻断异位内膜血供，使病灶萎缩，适用于无生育需求的中重度患者。
全子宫切除术：适用于年龄较大、无生育需求且症状严重的患者，是根治性治疗方法。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：有生育需求者优先选择保留子宫的治疗方式，治疗后需密切监测子宫恢复情况及妊娠可能性，妊娠过程中需警惕子宫破裂等风险。
2.更年期女性：若症状严重影响生活质量，可考虑全子宫切除，但需评估心、肺等重要脏器功能，确保手术耐受性。
3.合并基础疾病者：如合并心脏病患者使用GnRH-a时，需监测心血管系统指标，因该类药物可能影响骨代谢及心血管功能；合并糖尿病患者使用药物时需关注血糖波动情况。
