恶性葡萄胎即侵蚀性葡萄胎，继发于葡萄胎妊娠，多在排空后6个月内发病，与年龄、葡萄胎妊娠史相关，有阴道流血、子宫复旧不全等表现，通过血HCG测定、超声检查、组织学诊断，主要化疗治疗，预后较好但需随访，随访要避孕、查血HCG等，特殊人群有不同关注要点。
发病相关因素
年龄因素：年轻女性和年龄较大女性发病风险可能存在差异，一般来说，年轻女性相对来说身体状况等因素可能在一定程度上影响，但具体机制尚不明确，不过有研究显示不同年龄段发病情况有一定分布特点。
葡萄胎妊娠史：有葡萄胎妊娠病史是发生恶性葡萄胎的最主要高危因素，因为葡萄胎组织存在异常增殖等情况，容易向侵蚀性葡萄胎发展。
临床表现
阴道流血：在葡萄胎排空后阴道会有不规则流血，量多少不定。有的患者可能阴道流血量较多，甚至可能导致贫血等情况。
子宫复旧不全或不均匀增大：子宫不能如期恢复到正常大小，可能出现子宫大于停经周数，质地偏软等情况。
转移灶表现：最常见的转移部位是肺，患者可能出现咳嗽、咯血等症状；转移至阴道可在阴道壁见到紫蓝色结节，破溃时可发生大出血；转移至脑部等部位可出现相应的神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷等。
诊断方法
血HCG测定：葡萄胎排空后血HCG持续异常升高是重要的诊断依据之一。一般来说，葡萄胎排空后9周以上血HCG仍持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，应高度怀疑侵蚀性葡萄胎。
超声检查：B超检查可见子宫肌层内有不均匀回声区，或可见肌层内有边界不清的异常回声团块，也可结合彩色多普勒超声观察血流情况等，有助于诊断。
组织学诊断：通过刮宫标本或转移灶组织活检，若在子宫肌层内或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
治疗
主要治疗方法是化疗，常用的化疗药物有甲氨蝶呤等，通过化疗可以有效控制病情。对于有子宫穿孔、大出血等严重并发症的患者，可能需要手术治疗。
预后及随访
预后：侵蚀性葡萄胎预后较好，大多数患者通过化疗可以治愈。但如果治疗不及时，可能会发生转移，影响预后，甚至危及生命。
随访：患者治疗后应严密随访，一般在化疗停止后每个月复查血HCG，直至连续3次正常；以后每3个月复查一次，持续至少半年；此后可每年复查一次，持续至少2年。在随访期间应严格避孕，一般建议至少避孕1-2年。同时，随访过程中还需要进行妇科检查、超声检查等，观察子宫复旧情况及有无转移灶等。特殊人群方面，年轻女性在随访中要关注其心理健康，因为疾病及治疗可能对其心理产生影响，需要给予心理支持；对于有生育需求的女性，要在充分评估后，在医生指导下选择合适的时机备孕等。年龄较大的患者则要关注其身体整体状况对治疗和随访的耐受性等。
