自然流产的诊断需从病史采集、临床表现及体格检查、辅助检查多方面进行。病史采集要关注停经史、既往孕产史；临床表现及体格检查包括阴道流血、腹痛情况及妇科检查；辅助检查有超声检查（经腹部和经阴道）、hCG及孕酮测定，综合各方面评估明确诊断及类型，且要考虑患者个体因素采取个体化诊断措施。
既往孕产史：了解患者既往有无流产、早产、足月产等情况，以及此次妊娠的相关情况，如是否有胚胎停育史等。有过不良孕产史的患者再次发生自然流产的风险相对较高，不同孕产史的女性后续处理可能不同。
临床表现及体格检查
阴道流血：观察阴道流血的量、颜色等。少量阴道流血可能是先兆流产的表现，而大量阴道流血伴有腹痛可能提示难免流产等情况。不同年龄阶段的女性对阴道流血的耐受程度可能不同，年轻女性可能对少量流血更为敏感，而围绝经期女性可能对阴道流血的重视程度相对较低。
腹痛：评估腹痛的部位、性质、程度等。腹痛可能是阵发性或持续性，不同类型的自然流产腹痛表现有所不同。例如，难免流产时腹痛加剧，呈持续性下腹痛；不全流产时也会有腹痛，同时伴有阴道大量流血。
妇科检查：检查宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等。宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，多为先兆流产；宫颈口已开，有时可见妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数，可能为难免流产等。不同体质的女性妇科检查时的配合程度可能不同，肥胖女性可能增加妇科检查的难度。
辅助检查
超声检查：
经腹部超声：可以观察子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、胚芽及胎心搏动等情况。通过超声检查能明确妊娠部位，排除异位妊娠等情况。对于肥胖患者，经腹部超声可能图像显示不够清晰，需要结合经阴道超声进一步检查。
经阴道超声：能更清晰地观察宫腔内情况，更早发现妊娠囊、胚芽及胎心搏动。但对于妊娠早期、阴道流血较多等情况，操作时需要谨慎，避免引起感染等情况。不同孕周的胎儿在超声下的表现不同，早期妊娠时需要准确测量胚芽长度等指标来判断胚胎发育情况。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮测定：
hCG测定：动态监测hCG的变化，正常妊娠时hCG呈隔日翻倍增长。如果hCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育可能异常。不同个体的hCG基础水平可能不同，需要结合具体情况分析。
孕酮测定：孕酮水平低下可能与自然流产相关。孕酮水平较低时，提示黄体功能不足等可能，增加自然流产风险。对于有内分泌疾病的女性，如多囊卵巢综合征患者，孕酮水平可能本身就偏低，需要综合判断。
通过以上病史采集、临床表现体格检查及辅助检查等多方面的综合评估，来明确自然流产的诊断及具体类型，如先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对诊断的影响，并采取相应的个体化诊断措施。
