子宫肌瘤良恶性可从生长速度与边界、影像学表现、症状表现及组织病理学检查来鉴别。良性生长缓慢、边界清，超声等示低回声等、信号均一，症状轻；恶性生长快、边界不清，超声等示回声不均、信号不均，有重症状及恶病质，病理见细胞异型性等，组织病理是金标准。
一、生长速度与边界
良性子宫肌瘤：大多生长较为缓慢，边界清晰，通常有完整的包膜，与周围组织分界明显，一般通过妇科检查、超声等检查可发现其边缘规整。例如，在超声下可见子宫肌瘤呈球形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀。女性在定期体检时若发现子宫肌瘤生长速度无明显加快，多考虑良性可能。
恶性子宫肌瘤（子宫肉瘤等）：生长速度往往较快，边界多不清晰，与周围组织浸润性生长，界限难以明确区分。比如子宫肉瘤患者在短时间内可能出现肿瘤迅速增大的情况，超声等检查可见肿瘤边界模糊，形态不规则。
二、影像学表现差异
良性子宫肌瘤：超声检查显示子宫肌瘤为低回声或等回声结节，形态规则，内部回声均匀，彩色多普勒血流显像（CDFI）可见少量血流信号。磁共振成像（MRI）检查时，T1加权像呈等信号，T2加权像呈明显均一低信号，边界清楚。不同年龄女性若发现符合上述影像学特征的子宫肌瘤，良性可能性大，但仍需结合临床其他表现综合判断。
恶性子宫肌瘤：超声检查可见肿瘤内部回声不均匀，边界不清，CDFI可发现丰富的血流信号，甚至可有杂乱的血流频谱。MRI检查时，T2加权像信号不均匀，可伴有周围组织浸润的表现。对于有相关症状且影像学表现不符合良性特征的患者，要高度警惕恶性可能。
三、症状表现区别
良性子宫肌瘤：多数患者症状不明显或症状较轻，常见症状有月经改变，如月经量增多、经期延长等，一般不引起全身明显的恶病质表现。不同年龄女性月经改变情况有所不同，年轻女性可能因月经量多导致贫血，出现乏力等表现，但通过调整月经周期等治疗多可改善。
恶性子宫肌瘤：患者症状相对较重且进展快，除了有月经紊乱、经量增多等类似良性肌瘤的表现外，还可能出现下腹疼痛、腹部包块迅速增大，伴有发热、消瘦等全身恶病质症状。老年女性若出现不明原因的下腹疼痛、腹部包块增大及消瘦等情况，需排查恶性子宫肌瘤的可能。
四、组织病理学检查鉴别
良性子宫肌瘤：通过病理检查可见肌瘤由平滑肌细胞和结缔组织组成，细胞形态较一致，核分裂象少见。例如，子宫肌瘤的病理切片下可见排列较规则的平滑肌细胞束，细胞异型性不明显。
恶性子宫肌瘤：病理检查可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，可观察到肿瘤细胞浸润周围组织，如子宫肉瘤的病理表现为肿瘤细胞形态多样，核分裂活跃，侵犯肌层及血管等。组织病理学检查是鉴别子宫肌瘤良恶性的金标准，对于术前怀疑恶性或有可疑表现的肌瘤，需通过手术获取组织进行病理检查以明确诊断。
