46岁卵巢畸胎瘤患者是否割掉卵巢需综合多方面因素判断，良性畸胎瘤要考虑肿瘤大小等决定是剥除还是切除患侧卵巢，恶性畸胎瘤通常需根据分期等行更广泛手术，还需考量患者自身内分泌及生育需求、全身健康状况等，由妇科医生全面评估后制定个体化治疗方案。
一、肿瘤性质评估
1.良性畸胎瘤情况
如果是良性卵巢畸胎瘤，对于46岁女性，需考虑卵巢功能及肿瘤大小等。一般来说，若肿瘤较小，可考虑行卵巢畸胎瘤剥除术，尽量保留正常卵巢组织，因为卵巢是女性重要的内分泌器官和生殖器官，保留部分卵巢组织有助于维持女性内分泌功能和一定的生殖潜能（如仍有自然受孕可能等）。但如果肿瘤较大，剥除困难且破坏卵巢组织严重，可能需要行患侧卵巢切除术。例如，一些研究表明，对于直径小于5cm的良性卵巢畸胎瘤，卵巢剥除术是可行的，能在去除肿瘤的同时最大程度保留卵巢功能。
对于46岁女性，其卵巢功能可能已开始逐渐减退，保留卵巢组织更具意义。但需要通过超声等检查明确肿瘤边界等情况，评估剥除的可行性。
2.恶性畸胎瘤情况
如果是恶性卵巢畸胎瘤，通常需要根据分期等情况决定手术范围。一般可能需要行患侧附件切除甚至更广泛的手术，如全子宫+双附件切除术等，以彻底清除肿瘤组织，防止肿瘤转移复发。因为恶性肿瘤具有侵袭性和转移性，为了提高患者生存率，可能需要牺牲部分或全部卵巢组织。
二、患者自身情况考量
1.内分泌及生育需求
若46岁女性仍有较强的生育意愿，且卵巢功能尚可，在良性肿瘤情况下，尽量保留卵巢是重要原则。但如果肿瘤情况不允许剥除而必须切除卵巢，可能需要考虑辅助生殖等后续措施。而对于已无生育需求且卵巢功能减退较明显的女性，在良性肿瘤时，若肿瘤较大等情况，切除患侧卵巢对整体内分泌功能影响可能相对较小。
从内分泌角度，卵巢分泌雌激素等维持女性第二性征等。保留部分卵巢组织可使女性体内雌激素水平相对更接近正常生理状态，减少因卵巢切除导致的更年期症状提前等问题。例如，卵巢切除后可能会较早出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期综合征表现，而保留部分卵巢组织可延缓这些症状的出现。
2.全身健康状况
若46岁女性合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体状况较差，对手术耐受性低，在决定是否切除卵巢时需更谨慎。可能需要综合评估手术风险与保留卵巢的获益。如果手术风险过高，可能在肿瘤为良性等情况下也会考虑切除卵巢以简化手术、降低风险；但如果肿瘤为恶性，即使身体状况差，也可能需要在评估后进行必要的手术，因为恶性肿瘤不及时处理会严重危及生命。
总之，46岁女性卵巢畸胎瘤是否要割掉卵巢不能一概而论，需要由妇科医生综合肿瘤的性质（良性或恶性）、肿瘤大小、患者的内分泌功能、生育需求以及全身健康状况等多方面因素进行全面评估后，制定个体化的治疗方案。
