糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，非增殖期包括一期（微血管瘤和小出血点）、二期（硬性渗出和出血斑）、三期（软性渗出和出血斑），增殖期包括四期（新生血管形成、玻璃体积血）、五期（纤维血管增殖、玻璃体机化）、六期（牵拉性视网膜脱离），分期对评估病情、制定治疗方案至关重要，早期发现干预可延缓进展，患者需定期眼底检查并依分期采取相应治疗。
1.非增殖期糖尿病视网膜病变
一期（微血管瘤和小出血点）：这是糖尿病视网膜病变的早期表现，眼底镜下可见视网膜上有散在的微血管瘤和少量的视网膜出血点。微血管瘤是视网膜毛细血管内皮细胞增殖形成的小的血管瘤样结构，出血则是由于视网膜毛细血管通透性增加导致红细胞渗出。此期患者一般没有明显的视力下降，但如果患者有长期糖尿病病史，且血糖控制不佳，病变可能会逐渐进展。对于儿童糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，长期高血糖更容易导致视网膜血管病变，需要更密切地监测。
二期（硬性渗出和出血斑）：在一期的基础上，出现了硬性渗出，这是由于视网膜毛细血管渗漏的脂质等物质沉积形成的边界清晰的黄白色小点或斑块。同时出血斑增多。此期患者视力可能开始有轻度下降，对于女性糖尿病患者，妊娠等特殊时期可能会影响血糖波动，进而影响病变进展，需要特别注意血糖的稳定控制。
三期（软性渗出和出血斑）：软性渗出又称为棉絮斑，是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶。此期病变进一步加重，患者视力下降可能较为明显，生活方式方面如果患者有吸烟等不良习惯，会加重视网膜血管的损伤，需要劝导患者戒烟等健康生活方式调整。
2.增殖期糖尿病视网膜病变
四期（新生血管形成、玻璃体积血）：视网膜缺血缺氧刺激视网膜新生血管形成，这些新生血管脆弱，容易破裂出血。血液进入玻璃体，导致玻璃体积血，患者视力会明显下降，严重影响生活质量。对于老年糖尿病患者，本身可能存在其他眼部退行性病变，新生血管的形成会使病情更加复杂，需要综合评估眼部情况和全身情况。
五期（纤维血管增殖、玻璃体机化）：新生血管伴随纤维组织增殖，玻璃体出现机化。此时病变已较为严重，患者视力严重受损，可能面临失明的风险，需要及时的眼科干预。
六期（牵拉性视网膜脱离）：纤维血管增殖牵拉视网膜导致视网膜脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，患者视力几乎完全丧失。对于有糖尿病病史的特殊人群，如患有糖尿病肾病等并发症的患者，全身情况较差，治疗也会更加困难，需要多学科协作进行治疗。
糖尿病视网膜病变的分期对于评估病情严重程度、制定治疗方案至关重要。早期发现和干预可以有效延缓病变进展，保护患者视力。患者需要定期进行眼底检查，尤其是长期糖尿病患者，根据不同分期采取相应的治疗措施，如控制血糖、血压、血脂，对于增殖期病变可能需要激光治疗、玻璃体切割术等。
