对于眼睑疖肿和脓肿患者,需通过病史采集询问外伤史、其他部位感染及基础疾病情况;观察临床表现的症状表现和眼部功能影响;体格检查进行局部及眼部其他检查;实验室检查做血常规、脓液涂片及培养;必要时行影像学检查如超声、CT等,以明确病情并指导治疗。
临床表现观察
症状表现:眼睑局部会出现红、肿、热、痛的典型炎症表现。初期可能表现为局部皮肤红肿,伴有疼痛,随着病情发展,红肿部位可逐渐形成硬结,之后硬结中心可能变软,形成脓肿,触之有波动感。疼痛程度可能会因个体差异有所不同,严重时患者可能会因为疼痛而影响眼部的正常活动。
眼部功能影响:如果脓肿较大,可能会影响眼睑的闭合功能,进而影响眼球的保护,导致患者出现怕光、流泪等症状,长期可能会对角膜造成一定的损伤风险。
体格检查
局部检查:首先观察眼睑红肿的范围、程度,用手指触诊眼睑病变部位,了解硬结的大小、质地、有无波动感等。波动感是脓肿形成的重要体征,通过触诊可以初步判断是否已经形成脓肿。同时,要检查同侧耳前、颌下淋巴结是否有肿大,因为淋巴结肿大提示局部有炎症反应,可能是感染扩散的表现。
眼部其他检查:需要检查眼球的运动、视力等情况,以排除脓肿对眼球等眼部结构造成的影响。例如,通过让患者向各个方向转动眼球,检查眼球运动是否受限;使用视力表等检查视力,了解视力是否因眼部病变受到影响。
实验室检查
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高,这是机体对感染反应的表现。一般来说,白细胞计数大于10×10/L,中性粒细胞比例大于70%,提示有感染存在,但需要结合临床症状综合判断。对于儿童患者,由于其免疫系统特点,血常规的变化可能更为明显,医生会密切关注其变化情况。
脓液涂片及培养:如果已经形成脓肿,可进行脓液涂片检查,革兰染色可以初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染。同时,进行脓液培养加药敏试验,能够明确感染的病原菌种类,并为选择敏感抗生素提供依据。对于糖尿病患者等特殊人群,由于其感染可能更为复杂,脓液培养加药敏试验尤为重要,有助于针对性地选择有效的抗生素进行治疗。
影像学检查(必要时)
超声检查:对于眼睑深部的脓肿或难以通过体格检查明确的病变,可进行超声检查。超声可以清晰地显示眼睑内的病变情况,包括脓肿的位置、大小、与周围组织的关系等。例如,对于儿童患者,由于其眼睑组织相对较嫩,超声检查可以较为准确地判断病变性质,而且超声检查无辐射,相对较为安全。
CT检查:在某些复杂情况下,如怀疑脓肿侵犯眼眶等周围组织时,可考虑进行CT检查。CT能够更清晰地显示眼睑及周围组织的解剖结构,对于判断脓肿的范围、是否累及眼眶等重要结构有重要价值。但CT检查有一定的辐射,在进行检查时需要权衡利弊,尤其对于儿童等对辐射较为敏感的人群,要严格掌握检查指征。