胰腺肿瘤良恶性的判断需结合影像学、实验室及病理活检等检查。影像学检查中超声可初步观察，CT增强和MRI有助于良恶性鉴别；实验室检查肿瘤标志物检测中CA19-9等有一定提示意义；病理活检细针穿刺是金标准，判断时需综合不同人群情况。
CT检查：增强CT是评估胰腺肿瘤良恶性的重要手段。良性肿瘤一般强化均匀，与周围正常胰腺组织强化程度相近；恶性肿瘤多呈不均匀强化，且强化程度常低于正常胰腺组织，还可观察肿瘤有无侵犯周围血管、脏器等情况。如胰腺癌在增强CT上常表现为胰腺局部肿块，动脉期强化不明显，静脉期强化相对减低，与周围血管关系密切，易侵犯门静脉、肠系膜上静脉等。
MRI检查：磁共振胰胆管成像（MRCP）等技术有助于观察胰腺导管情况，对于胰腺肿瘤良恶性鉴别也有帮助。恶性肿瘤在MRI上T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描有强化但不均匀；良性肿瘤信号特点相对更具特征性，比如胰腺神经内分泌肿瘤在MRI上有时可表现为特异性信号改变，但也需结合其他表现综合判断。
实验室检查
肿瘤标志物检测
CA19-9：是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但是它的特异性不是绝对的，良性胰腺疾病如胰腺炎等也可能出现CA19-9轻度升高。一般来说，胰腺癌患者血清CA19-9水平明显升高的比例较高，若CA19-9显著升高（如大于370U/ml）且结合影像学表现高度提示胰腺恶性肿瘤可能；但良性病变时CA19-9升高幅度通常较小，且多为暂时性升高。
CEA：癌胚抗原，胰腺恶性肿瘤患者血清CEA水平可能升高，但特异性不如CA19-9，在其他消化系统恶性肿瘤或某些良性疾病时也可能有轻度升高。
CA125：在部分胰腺恶性肿瘤中也可能升高，不过其对胰腺肿瘤良恶性鉴别诊断的特异性和敏感度不如CA19-9突出。
病理活检
细针穿刺活检：是明确胰腺肿瘤良恶性的金标准。通过细针穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的细胞类型、分化程度等。对于怀疑恶性的胰腺占位，在超声或CT引导下进行细针穿刺活检，能为诊断提供确切依据。但穿刺活检存在一定的假阴性率，因为可能穿刺到肿瘤的非典型区域或坏死区域等，需要结合临床、影像等综合判断。例如，对于胰腺的实性-假乳头状瘤等良性肿瘤，病理活检可明确其细胞形态等特征以与恶性肿瘤鉴别。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在判断胰腺肿瘤良恶性时需综合考虑。比如，长期大量吸烟、饮酒的人群患胰腺恶性肿瘤的风险相对较高；有家族性胰腺疾病史的人群要更密切关注胰腺情况；老年患者和年轻患者在肿瘤表现上可能有一定差异，老年患者肿瘤生物学行为有时相对不那么aggressive，但仍需通过上述检查手段准确鉴别良恶性。对于女性患者，在肿瘤的发生、发展及检查判断上与男性无本质区别，但仍要依据具体检查结果来综合判定。
