生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起,好发于生殖器及肛周,初发为小水疱后破溃糜烂,有全身症状且易复发,实验室检查有病毒学和血清学方法;霉菌龟头炎多由白色念珠菌感染,表现为龟头红斑等,有直接镜检和真菌培养等检查方法;生殖器疱疹诱因是病毒感染及免疫力下降,霉菌龟头炎诱因包括局部卫生差、长期用广谱抗生素等基础疾病及免疫抑制剂使用。
霉菌龟头炎:多由白色念珠菌感染引起,主要表现为龟头部位的红斑,表面可有小丘疹、小水疱,境界清楚,周边常有脱屑,丘疹和水疱可融合形成糜烂面,患者常感局部瘙痒明显,一般无全身症状,若有不洁性生活史等情况需特别注意排查相关感染因素。不同年龄人群都可发病,儿童如有尿布皮炎未及时处理等情况也可能引发霉菌龟头炎。
实验室检查方面
生殖器疱疹:
病毒学检查:可采取病损部位的疱液、溃疡面分泌物等进行涂片,找多核巨细胞、核内嗜酸性包涵体等,但敏感性和特异性有限。也可进行病毒培养,单纯疱疹病毒培养是诊断的金标准,但需要一定的技术条件和时间。还可采用核酸检测技术,如聚合酶链反应(PCR)等,能快速、敏感地检测出单纯疱疹病毒的核酸,对于早期诊断和复发期诊断有重要价值,不同个体的病毒载量可能不同,影响检测结果的准确性。
血清学检查:检测抗HSV抗体,如IgG、IgM抗体等。IgM抗体阳性提示近期感染,IgG抗体阳性表示既往感染或潜伏感染再激活,但血清学检查可能存在交叉反应等情况,需要结合临床症状综合判断。
霉菌龟头炎:
直接镜检:刮取龟头病变部位的鳞屑、分泌物等,置于载玻片上,加10%氢氧化钾溶液后镜检,可见到成群的卵圆形孢子和假菌丝,若找到假菌丝或菌丝则有助于诊断,不同患者病变部位的真菌数量不同,可能影响镜检结果的阳性率。
真菌培养:将病变部位的标本接种于真菌培养基上,在适宜的温度等条件下培养,可明确是否为念珠菌等真菌感染,并能进一步鉴定菌种,对于指导治疗有重要意义,不同真菌的生长速度和培养特性有差异。
发病诱因方面
生殖器疱疹:主要诱因是单纯疱疹病毒的感染,通过性接触传播是主要的传播途径,比如有多个性伴侣、不安全性行为等情况容易感染。此外,机体免疫力下降也是重要诱因,如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂、过度劳累、月经来潮等情况下,机体免疫力降低,容易导致潜伏的单纯疱疹病毒激活而发病,不同个体的免疫力基础不同,对病毒感染的易感性和发病情况不同。
霉菌龟头炎:常见诱因包括局部卫生状况差,如不经常清洗龟头、包皮过长且未及时清洁等,导致局部潮湿,有利于霉菌滋生;长期使用广谱抗生素,破坏了局部的正常菌群平衡,使得霉菌大量繁殖;患有糖尿病等基础疾病,血糖控制不佳时,尿液中的糖分有利于霉菌生长繁殖;长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂,导致机体免疫力下降,也容易引发霉菌感染,不同基础疾病状态下的患者发病风险不同,糖尿病患者血糖控制情况对病情影响较大。



