肝癌晚期腹水治疗包括一般治疗（限钠限水、休息活动）、利尿剂治疗（用螺内酯等联合，监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（控制量和速度，补白蛋白等）、靶向及抗肿瘤治疗（视情况针对肝癌治疗，考虑患者个体差异选方案）。
一、一般治疗
1.限钠限水
对于肝癌晚期腹水患者，应限制钠和水的摄入。一般来说，每日钠盐摄入量应限制在2-3g，水的摄入量应限制在1000ml左右。这是因为过多的钠和水会加重水钠潴留，从而加重腹水症状。例如，在临床研究中发现，严格遵循限钠限水饮食的患者，腹水进展速度会相对减慢。
不同年龄、性别患者在限钠限水方面基本遵循相同原则，但老年患者可能因身体机能衰退，对钠水潴留的耐受性更差，更需要严格控制；女性患者如果处于特殊生理周期，可能需要根据具体情况适当调整，但总体仍以限制钠水摄入为核心。
2.休息与活动
患者需要适当休息，避免过度劳累。充足的休息有助于身体机能的恢复，减轻肝脏的负担。对于生活方式方面，应避免长时间站立或剧烈运动等增加腹压的活动。例如，长时间站立可能会使腹水向腹腔下部聚集，加重腹部膨隆和不适。不同年龄患者休息需求有差异，儿童患者可能需要更多的睡眠时间来保证身体发育和恢复；老年患者休息时间应相对较长。
二、利尿剂治疗
1.常用利尿剂
临床上常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者常联合使用，以达到更好的利尿效果，同时减少电解质紊乱的发生风险。
在使用利尿剂时，需要密切监测患者的电解质情况，如血钾、血钠等。对于老年患者，由于其肾脏功能可能减退，更要谨慎使用利尿剂，防止出现严重的电解质紊乱。例如，老年患者使用利尿剂后更容易出现低钾血症，因为其肾脏对钾的调节能力下降。
三、腹腔穿刺放腹水
1.操作及注意事项
对于大量腹水引起严重症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水不宜过多、过快，首次放腹水不超过1000ml，大量腹水患者可放3000-6000ml左右，但要密切观察患者的生命体征等情况。
放腹水后需要注意补充白蛋白等胶体物质，因为放腹水会丢失大量蛋白质。对于不同年龄患者，儿童患者由于身体各器官发育尚未成熟，腹腔穿刺放腹水需更加谨慎，严格控制放腹水的量和速度；老年患者放腹水后恢复相对较慢，需要加强护理，密切观察有无不适反应。
四、靶向及抗肿瘤治疗
1.针对肝癌的治疗
如果患者身体状况允许，可根据肝癌的具体情况进行靶向治疗或抗肿瘤治疗。例如，对于适合靶向治疗的肝癌患者，靶向药物可以抑制肿瘤血管生成等，从根本上减少腹水产生的相关因素。不同性别患者在靶向治疗药物的选择上可能没有明显差异，但对于老年患者，需要考虑其肝肾功能对药物的代谢能力，选择相对肝肾功能影响较小的药物。同时，要关注患者的病史，如果患者有严重的肝肾功能不全等基础疾病，在选择抗肿瘤治疗方案时需要更加谨慎评估其可行性和风险。
