下眼肌麻痹需先明确病因针对性处理，如颅内动脉瘤等需相应治疗；药物治疗包括炎症性用糖皮质激素、重症肌无力用胆碱酯酶抑制剂；外伤等致眼外肌损伤断裂可手术修复；康复治疗有眼肌和视觉训练；不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、明确病因并针对性处理
下眼肌麻痹的治疗首先要明确病因，常见病因包括颅内动脉瘤、糖尿病性神经病变、重症肌无力、外伤等。如颅内动脉瘤导致的下眼肌麻痹，可能需要神经外科评估手术或介入治疗来处理动脉瘤；糖尿病性神经病变引起的则需积极控制血糖，可使用二甲双胍等降糖药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），同时可应用营养神经药物如甲钴胺等促进神经修复。
二、药物治疗
1.糖皮质激素：对于炎症性因素导致的下眼肌麻痹，如特发性眼眶炎症等，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抗炎作用减轻神经周围的炎症水肿，缓解麻痹症状，但需注意其可能的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，特殊人群如老年人、有骨质疏松病史者需谨慎，使用过程中需监测骨密度等指标。
2.胆碱酯酶抑制剂：重症肌无力导致的下眼肌麻痹可使用胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明等，通过抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱浓度，改善神经-肌肉接头传递功能，但重症肌无力患者病情可能波动，使用时需密切观察症状变化。
三、手术治疗
如果是外伤等原因导致眼外肌损伤、断裂等情况，可能需要手术修复眼外肌，恢复眼球运动功能。手术时机的选择很重要，一般在病情稳定后尽早进行手术，以最大程度恢复眼肌功能。
四、康复治疗
1.眼肌训练：在病情允许的情况下，进行眼肌的康复训练，包括眼球向各个方向的运动训练，通过主动或被动的眼球运动练习，帮助恢复眼肌的力量和协调性。例如，让患者按照顺时针、逆时针方向缓慢转动眼球，每次训练一定时间，每天可进行多次，但要注意避免过度疲劳。
2.视觉训练：对于因下眼肌麻痹导致双眼视功能异常的患者，可进行视觉训练，如融合训练等，帮助恢复双眼的协同视物功能。特殊人群如儿童进行康复训练时，要考虑儿童的配合程度，训练方式要更具趣味性，以提高训练的依从性。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童下眼肌麻痹需特别注意病因排查，如先天性因素、感染等。在治疗过程中，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，康复训练要根据儿童的年龄和配合能力进行调整，家长要积极配合医生，密切观察儿童治疗后的反应。
2.老年人：老年人下眼肌麻痹可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在治疗时要综合考虑基础疾病的情况，药物选择要兼顾对基础疾病的影响，手术风险评估要更全面，康复训练要注意强度和方式，避免因身体机能下降导致训练不耐受等情况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现下眼肌麻痹时，治疗需格外谨慎，药物选择要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如非药物的康复训练等，必要时的药物使用需在妇产科和眼科医生的共同评估下进行。
