膀胱结石下尿管出现血尿时，需及时沟通评估，一般先观察监测、局部处理，血尿轻可休息多饮水，重或不缓解要进一步检查处理，不同特殊人群如儿童、老年、有凝血功能障碍者有相应注意事项，要综合情况采取不同措施处理血尿及相关问题。
一、及时沟通与评估
当膀胱结石下尿管过程中出现血尿时，首先应立即停止操作，与手术医生或操作医护人员充分沟通，详细描述血尿出现的情况，包括血尿的颜色、程度等。同时，医护人员会对患者的整体状况进行评估，了解患者的基础病史，比如是否存在凝血功能障碍等情况，这对于判断血尿的严重程度和后续处理非常重要。例如，如果患者本身有凝血功能异常的病史，那么血尿可能需要更谨慎的处理。
二、一般处理措施
1.观察与监测
对于成年患者，要密切监测生命体征，包括血压、心率等。如果血尿较轻，一般会先进行观察，了解血尿是否会自行缓解。同时，观察尿管是否通畅，避免血块堵塞尿管。对于儿童患者，除了生命体征监测外，还要特别关注患儿的情绪和排尿相关表现，因为儿童表达可能不够准确，需要医护人员细致观察。
记录尿量和血尿情况的变化，以便后续评估处理效果。
2.局部处理
对于尿管周围的情况进行检查，确保尿管放置位置正确，没有因操作导致尿管损伤尿道黏膜等情况加重血尿。如果是尿管刺激尿道黏膜引起的轻度血尿，可能会通过适当调整尿管位置来缓解。
三、根据具体情况进一步处理
1.若血尿较轻
一般通过休息、适当多饮水等方式，促进尿液冲刷尿道，多数情况下血尿会逐渐减轻直至消失。对于不同年龄患者，成年患者多饮水一般每天保证尿量在1500-2000ml左右，儿童则根据年龄按比例保证足够的液体摄入，以促进尿道黏膜修复和尿液稀释。
2.若血尿较重或持续不缓解
可能需要进一步进行相关检查，如泌尿系统超声等，以明确是否存在尿道损伤、膀胱黏膜严重损伤等情况。如果存在尿道损伤等情况，可能需要根据损伤程度采取相应的治疗措施，比如对于轻度尿道损伤可能需要保守治疗，而严重的尿道损伤可能需要手术修复等。对于有凝血功能障碍病史的患者，除了针对血尿进行处理外，还需要积极纠正凝血功能异常，比如补充凝血因子等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童在膀胱结石下尿管伴血尿时，由于其尿道黏膜更娇嫩，需要特别小心操作。医护人员在处理时动作要轻柔，同时要安抚患儿情绪，避免因患儿不配合导致操作进一步损伤尿道。在观察过程中，要注意患儿是否有排尿困难、哭闹不止等异常表现，及时向医生反馈。
2.老年患者
老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在处理血尿时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，在使用药物等方面需要更加谨慎，避免因药物相互作用等影响患者健康。同时，老年患者恢复相对较慢，要加强护理，预防泌尿系统感染等并发症的发生。
3.有凝血功能障碍患者
这类患者血尿情况需要格外重视，除了针对血尿本身处理外，要积极治疗原发病来纠正凝血功能障碍。在整个治疗过程中，密切监测凝血指标，确保治疗安全有效。
