白血病鼻出血与上火出血在表现特点、伴随全身症状及医学检查鉴别上有不同。白血病鼻出血不易止住，伴发热、贫血等全身症状，血常规等检查有异常，骨髓穿刺可见异常白血病细胞；上火出血出血量少易自止，伴局部上火表现，全身症状轻，血常规等多正常，骨髓象无异常，不同年龄人群区分有特点，女性特殊时期鼻出血也需鉴别。
上火出血：上火引起的鼻出血一般出血量相对较少，多可自行止住。通常局部没有其他异常的出血表现，除了鼻出血外，可能会伴有一些上火的局部表现，如鼻腔干燥、口干、咽喉肿痛、口舌生疮等，全身症状相对较轻，一般不会出现发热、贫血等全身性的严重改变。比如单纯因天气干燥、饮食辛辣等导致的上火鼻出血，可能仅表现为单侧鼻腔少量出血，鼻腔检查可见鼻腔黏膜干燥、充血，而无血液系统相关的异常改变。
伴随全身症状
白血病相关全身症状：除了上述提到的发热、贫血外，慢性白血病患者起病相对缓慢，可能在数月至数年内仅有乏力、盗汗、体重减轻等表现。随着病情进展，才会逐渐出现贫血、出血等症状加重的情况。例如慢性粒细胞白血病患者，在慢性期可能外周血白细胞显著增高，脾脏肿大较为常见，可通过体检触及肿大的脾脏。
上火相关全身症状：上火主要是由于人体阴阳失衡，内火旺盛引起，全身症状一般围绕着火热内盛的表现，如烦躁易怒、大便干结、小便黄赤等，一般不会有血液系统异常导致的全身性改变。比如因饮食不节导致的上火，可能除了鼻出血外，还会出现口臭、大便秘结，排便时费力等表现。
医学检查鉴别
血常规检查：
白血病：白血病患者血常规检查可见白细胞计数异常，可能明显增高或降低，同时红细胞计数、血红蛋白浓度降低（贫血表现），血小板计数减少。例如急性淋巴细胞白血病患者，血常规中白细胞可极度增高，以原始和幼稚淋巴细胞为主，红细胞和血小板明显减少。
上火：上火时血常规一般无明显异常，白细胞、红细胞、血小板等指标均在正常范围内。
凝血功能检查：
白血病：白血病患者凝血功能检查可能出现异常，如凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长等，这与白血病导致的血小板功能异常及凝血因子异常等有关。
上火：上火一般不影响凝血功能，凝血功能检查结果多在正常范围。
骨髓穿刺检查：
白血病：骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。白血病患者骨髓穿刺可见异常增生的白血病细胞，如急性髓系白血病患者骨髓中原始粒细胞增多，超过骨髓有核细胞的30%（FAB分型）或符合WHO分型标准的原始细胞比例。
上火：骨髓穿刺检查无异常的白血病细胞增生等改变，骨髓象正常。
不同年龄人群在区分时也有不同特点，儿童白血病起病可能较隐匿，鼻出血同时伴有发热、贫血等表现时需高度警惕，而儿童上火鼻出血相对单纯。老年人若出现鼻出血，也要结合血常规、骨髓穿刺等检查排除白血病可能，因为老年人白血病发病率也有一定概率，同时老年人上火鼻出血多与自身机体功能减退、饮食等因素相关。女性在生理期等特殊时期，若鼻出血需注意与白血病出血鉴别，因为生理期可能有血小板生理性波动，但一般不会像白血病那样有明显的血常规及骨髓象异常。
