尿道憩室的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查和尿道镜检查。体格检查通过视诊可发现尿道相关部位异常隆起,触诊可触及尿道周围囊性肿物;实验室检查中尿常规可初步判断泌尿系统感染情况;影像学检查有超声检查(经腹、经阴道、经直肠超声)、CT检查(平扫CT、增强CT)、MRI检查(平扫MRI、增强MRI),分别有不同的特点和适用情况;尿道镜检查可直接观察尿道黏膜及憩室情况。
触诊:经阴道或经直肠触诊时,可触及尿道周围囊性肿物,有一定张力,按压时可能有尿液流出,或患者有胀痛感等,通过触诊能进一步感知憩室的位置、大小等情况,但需轻柔操作,避免引起患者过度不适,尤其对于儿童等特殊人群要格外注意力度。
实验室检查
尿常规:合并感染时,可见白细胞计数升高,红细胞也可能增多,通过尿常规可初步判断是否存在泌尿系统感染情况,不同年龄人群正常尿常规指标范围不同,儿童的正常尿常规指标与成人有差异,需依据儿童相应参考值来判断。
影像学检查
超声检查:
经腹超声:可初步观察尿道周围情况,能发现尿道旁是否有异常液性暗区等,但对于尿道憩室的显示可能受肠道气体等干扰,尤其是肥胖患者,影响诊断准确性。不同体型患者受干扰程度不同,肥胖患者经腹超声诊断价值相对受限。
经阴道超声:对女性尿道憩室诊断价值较高,能清晰显示尿道旁憩室的位置、大小、与尿道的关系等,分辨率相对较高,可较为准确地观察憩室内情况,对于女性患者是常用的筛查手段之一,在儿童女性患者中也可应用,但操作时要注意轻柔,避免损伤患儿。
经直肠超声:适用于男性患者,能清楚显示尿道周围结构,有助于发现男性尿道憩室,可明确憩室与尿道、前列腺等结构的关系,对男性尿道憩室的诊断有重要意义。
CT检查:
平扫CT:可显示尿道周围囊性病变,能观察憩室的形态、大小以及与周围组织的解剖关系,对于复杂情况的尿道憩室诊断有一定帮助,能提供较清晰的解剖图像,但一般不作为首选检查,多在其他检查初步怀疑后进一步明确诊断时采用,儿童进行CT检查需考虑辐射剂量问题,应严格掌握适应证。
增强CT:通过对比剂增强扫描,能更清晰地显示憩室壁的情况以及与尿道等结构的血供关系等,有助于鉴别诊断,比如与其他囊性病变相区分,但同样要权衡辐射风险与诊断价值对于不同人群的影响。
MRI检查:
MRI平扫:对软组织分辨率高,能多平面成像,清晰显示尿道憩室的位置、内部结构以及与周围组织的关系,尤其是对于一些复杂的、其他检查难以明确的尿道憩室情况,MRI具有独特优势,在儿童、孕妇等特殊人群中,若病情需要且无MRI禁忌证时可考虑选用,利用MRI的多序列成像可以更精准地评估病变。
MRI增强:能更好地显示憩室壁的强化情况等,进一步协助诊断和鉴别诊断,为制定治疗方案提供更详细的信息,同样需根据患者具体情况谨慎选择,考虑特殊人群的耐受性等。
尿道镜检查
直接观察:可直接进入尿道,观察尿道黏膜情况,明确憩室的开口位置、憩室内部有无炎症、结石等情况,能直观地看到憩室与尿道的关系,是诊断尿道憩室的重要方法之一,对于不同年龄患者操作时需根据其尿道发育等情况调整镜鞘等器械,儿童尿道较细,操作要更加精细、轻柔。