痛经分为原发性和继发性。原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，多在青春期，与前列腺素合成释放异常等有关，表现为经后开始、痉挛性下腹痛等，靠病史等诊断，对症治疗；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症等，多在月经后数日出现且进行性加重，需借检查明确病因，针对原发病治疗。不同特殊人群有相应注意事项，青春期女性要加强月经知识教育等，育龄期女性要及时就诊等，围绝经期女性出现痛经要警惕盆腔器质性病变。
一、定义与病因
原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生于青春期，主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成痛经的主要原因，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，其发生还受精神、神经因素影响，青春期少女常因对月经知识缺乏产生紧张、焦虑等情绪加重痛经。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症性疾病等，子宫内膜异位症是因具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，在月经周期中发生周期性出血，刺激周围组织引发疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫增大、肌层痉挛性收缩而引起痛经。
二、临床表现
原发性痛经：多见于青少年，疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无器质性病变。
继发性痛经：疼痛多在月经开始后数日出现，随后进行性加重，疼痛程度不一，妇科检查可发现盆腔器质性病变体征，如子宫内膜异位症可触及盆腔触痛性结节、子宫腺肌病可触及均匀性增大、质硬的子宫等。
三、诊断方法
原发性痛经：主要依靠病史、临床表现及排除其他器质性疾病进行诊断，详细询问月经史、疼痛特点等，通过妇科检查、B超等排除盆腔器质性病变。
继发性痛经：除详细病史、临床表现外，需借助辅助检查明确病因，如B超可帮助诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。
四、治疗原则
原发性痛经：主要以对症治疗为主，对于疼痛较轻者可通过心理疏导，缓解紧张情绪，保持充足睡眠和休息；疼痛较重者可使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬等缓解疼痛，青春期女性一般不建议使用性激素治疗。
继发性痛经：针对原发病进行治疗，如子宫内膜异位症可根据病情采取药物治疗（如GnRH-a等）或手术治疗；子宫腺肌病可根据患者年龄、生育要求等采取药物治疗或手术切除子宫等。
五、特殊人群注意事项
青春期女性：原发性痛经在青春期较为常见，要加强月经知识教育，让其正确认识月经，出现痛经时可通过腹部热敷等非药物方法缓解疼痛，尽量避免紧张焦虑情绪，若疼痛严重影响生活学习需及时就医。
育龄期女性：继发性痛经中子宫内膜异位症等疾病好发于育龄期，该阶段女性若出现进行性加重的痛经需及时就诊，明确病因，及时治疗，以避免影响生育等功能，同时在生活中要注意经期卫生，避免经期性生活等。
围绝经期女性：若此阶段出现痛经需警惕是否有盆腔器质性病变，如子宫内膜癌等，要及时进行相关检查，排除恶性病变可能。
