鉴别假性近视需从病史询问、眼部检查及其他检查入手。病史询问关注年龄、用眼情况及视力变化；眼部检查包括视力、散瞳验光、眼底、眼轴长度检查；其他检查有调节功能检查，通过这些来区分假性近视与真性近视，假性近视经散瞳等后近视度数可消失或明显降低，眼底、眼轴等多无真性近视的改变，调节功能也有异常表现。
一、病史询问
1.年龄与用眼情况
对于儿童青少年群体，假性近视多见于长期近距离用眼的孩子，如每天长时间进行课业学习、使用电子设备等。不同年龄段孩子用眼习惯不同，学龄前儿童若过度接触电子屏幕等，也可能出现类似假性近视的表现。而成年人若近期有长时间过度用眼、睡眠不足等情况，也可能出现类似假性近视的视力波动。
了解患者用眼时间、用眼环境等情况，比如每天看书写字的时长、使用手机电脑的时长及距离等。
2.视力变化情况
询问视力下降的起病急缓，假性近视往往视力下降相对较急，可能在短时间内（如几周内）出现视力模糊等情况。同时关注视力波动情况，假性近视患者的视力可能在一天内有变化，比如上午视力相对好一些，下午尤其是长时间用眼后视力下降明显。
二、眼部检查
1.视力检查
远视力检查：使用标准视力表进行远视力检测，假性近视患者远视力可在短期内有波动，一般通过休息、放松眼部后远视力可有一定程度提高。例如，有些患者经过短暂的闭目休息或远眺后，远视力能有所改善。
近视力检查：近视力检查可了解患者近视力情况，假性近视患者近视力通常相对较好，但长时间近距离用眼后近视力也可能下降。
2.散瞳验光
散瞳验光是鉴别假性近视的重要方法。对于12岁以下儿童，由于其睫状肌调节能力强，通常需要使用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏等）进行散瞳验光。阿托品散瞳后，可使睫状肌完全松弛，消除睫状肌痉挛引起的调节因素。如果散瞳后验光结果显示近视度数消失或明显降低，说明之前的视力下降主要是由于睫状肌痉挛导致的假性近视；如果散瞳后仍存在近视度数，则为真性近视。对于成年人，也可使用快速散瞳剂（如托吡卡胺滴眼液）进行散瞳验光，原理类似，通过散瞳消除睫状肌调节作用后验光，若近视度数明显减少甚至消失，提示假性近视可能。
3.眼底检查
假性近视患者眼底一般无器质性病变，通过眼底镜检查可观察视网膜、视神经等眼底结构，排除眼底病变导致的视力下降情况。真性近视患者若近视度数较高，可能会出现眼底的一些改变，如豹纹状眼底、视盘颞侧弧形斑等，但假性近视患者眼底通常正常。
4.眼轴长度测量
眼轴长度是判断近视类型的重要指标之一。通过超声生物显微镜或光学相干断层扫描等方法测量眼轴长度，真性近视患者眼轴通常会延长，而假性近视患者眼轴长度一般在正常范围内。因为假性近视主要是睫状肌痉挛引起的调节性近视，眼轴并没有发生真性的延长。
三、其他检查
1.调节功能检查
动态检影法：可以评估眼部的调节功能。假性近视患者调节功能异常，表现为调节紧张、痉挛，通过动态检影法可发现调节反应异常。
调节幅度与调节灵活度检查：测量患者的调节幅度和调节灵活度，假性近视患者调节幅度可能正常，但调节灵活度降低，即眼睛在调节放松和调节紧张之间转换的能力下降。例如，进行调节灵活度检查时，患者按照规定的节奏进行远近视力切换，假性近视患者可能难以快速、准确地完成切换动作。
