斜视的发生有先天性和后天性因素。先天性因素包括解剖结构异常和神经支配问题；后天性因素有眼部疾病（屈光不正、眼部外伤、眼部肿瘤）、神经系统疾病（脑肿瘤、脑血管意外）、全身疾病（重症肌无力、糖尿病）以及不良用眼习惯（长时间近距离用眼、歪头视物），这些因素均可导致眼外肌或其支配神经异常，引发斜视。
神经支配问题：支配眼外肌的神经在胚胎发育阶段如果出现异常，也会导致眼外肌的协调运动失常。比如动眼神经、滑车神经或展神经在发育过程中出现传导异常或核团发育缺陷，会使得相应的眼外肌不能正常收缩和舒张，进而引发斜视。
后天性因素
眼部疾病
屈光不正：高度远视、近视或散光等屈光不正问题，会使患者为了看清物体而过度使用眼部调节，长期如此可能导致眼外肌的平衡失调。例如，高度远视的儿童，由于看远看近都需要高度调节，内直肌长期处于紧张状态，容易引发内斜视。一般来说，近视度数在-6.00D以上的高度近视患者，发生斜视的概率比正常视力者高。
眼部外伤：头部或眼部受到外伤时，可能会损伤眼外肌及其支配神经，或者导致眼眶骨折等情况，从而破坏眼外肌的正常位置和功能关系，引发斜视。比如眼眶骨折可能会使眼外肌嵌顿，影响其运动，进而出现斜视。
眼部肿瘤：眼眶内的肿瘤，如视神经胶质瘤、眼眶横纹肌肉瘤等，会压迫眼外肌或支配眼外肌的神经，导致眼外肌运动受限，引起斜视。例如，视神经胶质瘤可能会逐渐压迫眼球运动相关的神经结构，从而引发斜视，这类肿瘤在儿童中相对较常见。
神经系统疾病
脑肿瘤：颅内的肿瘤，如颅咽管瘤、垂体瘤等，可能会压迫或侵犯支配眼外肌的神经核团或神经纤维，影响眼外肌的神经支配，导致斜视。例如，颅咽管瘤如果生长位置靠近动眼神经等相关结构，就可能引起眼球运动障碍和斜视。
脑血管意外：脑出血、脑梗死等脑血管疾病发生在涉及眼球运动神经调控的脑区时，会影响神经对眼外肌的正常调控，从而出现斜视症状。比如脑梗死发生在脑干等与眼球运动神经传导密切相关的部位，可能导致眼球运动不协调，引发斜视。
全身疾病
重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头处的传递功能。患者的眼外肌容易受累，出现肌肉无力，导致眼球运动障碍，进而引发斜视。例如，部分重症肌无力患者最初可能表现为单侧或双侧眼睑下垂，随后逐渐出现眼球运动受限和斜视。研究表明，约15%-20%的重症肌无力患者以眼外肌受累为首发症状。
糖尿病：糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能会引起神经病变和血管病变。累及眼部神经时，会影响眼外肌的神经支配，导致眼外肌麻痹，出现斜视。糖尿病性眼肌麻痹中，以外展神经麻痹较为常见，其次是动眼神经麻痹，约有5%-10%的糖尿病患者会出现眼肌麻痹相关的斜视表现。
不良用眼习惯
长时间近距离用眼：儿童如果长时间看电视、玩电子游戏、看书等近距离用眼活动，会使眼部肌肉尤其是调节肌处于紧张状态，容易导致眼外肌平衡失调，增加斜视发生的风险。例如，每天连续近距离用眼超过2小时的儿童，斜视的发生率比每天近距离用眼时间少于1小时的儿童高约30%。
歪头视物：有些儿童长期有歪头视物的习惯，这会导致颈部肌肉紧张，进而影响眼部肌肉的平衡，长期下来可能引发斜视。比如长期歪头看东西会使两侧眼外肌受力不均衡，破坏正常的眼位关系。
