急性白血病有贫血、发热、出血、骨关节疼痛等前兆表现，贫血因白血病细胞抑制正常造血致红细胞生成减少，患者有面色苍白、乏力等表现，老年患者贫血加重后果更严重；发热因白血病细胞释放物质及免疫力下降易感染，儿童更频繁、老年易合并严重感染；出血因血小板生成减少等，儿童皮肤瘀点需与外伤鉴别、老年止血难；骨关节疼痛因白血病细胞浸润，儿童较常见、成年有胸骨压痛等，儿童要与生长痛鉴别、成年要及时排查。
一、贫血相关前兆
1.表现及原理：急性白血病患者可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。例如，研究发现约70%的急性白血病患者初诊时就有不同程度的贫血，血红蛋白水平往往低于正常范围，且随着病情进展，贫血可能逐渐加重。对于儿童患者，由于其生长发育对血液供应需求大，贫血可能更易被察觉，表现为活动后气促等；成年患者则可能在日常活动中更容易感到疲劳、虚弱。
2.特殊人群情况：老年急性白血病患者本身可能存在基础的贫血倾向，患白血病后贫血会进一步加重，可能导致心脑血管缺氧等更严重后果，需要密切关注血红蛋白水平变化。
二、发热相关前兆
1.表现及原理：不少患者会出现发热症状，可为低热或高热。这是由于白血病细胞释放的物质及正常造血受抑制导致机体免疫力下降，易受病原体感染。大约50%-80%的急性白血病患者在病程中会有发热表现，体温可波动在38℃左右甚至更高。儿童急性白血病患者发热可能更频繁，且有时可能被误认为普通感冒而延误诊断；免疫功能低下的老年患者发热时更需警惕合并严重感染，因为其自身抵御感染的能力更弱。
2.特殊人群情况：儿童急性白血病患者发热时，家长需仔细观察体温变化及伴随症状，因为儿童表达能力相对有限，病情变化可能更隐匿；老年患者发热时要注意综合评估感染风险，及时进行相关检查以明确发热原因。
三、出血相关前兆
1.表现及原理：患者可能有皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等出血表现。这是因为白血病细胞浸润骨髓，使血小板生成减少，血小板功能异常等。约40%的急性白血病患者以出血为早期表现，皮肤瘀点常出现在四肢等部位，鼻出血可频繁发作，牙龈出血在刷牙或进食时易出现。儿童急性白血病患者皮肤瘀点可能因磕碰后更易出现，需注意与外伤所致瘀斑鉴别；女性患者月经过多也可能是出血的一种表现，要引起重视。
2.特殊人群情况：老年患者本身可能存在血管脆性增加等情况，出血后止血相对困难，对于有出血前兆表现的老年急性白血病患者，要更加小心护理，避免受伤加重出血，同时及时进行血液相关指标检查。
四、骨关节疼痛相关前兆
1.表现及原理：部分患者会出现骨关节疼痛，儿童较为常见。这是由于白血病细胞浸润骨膜、骨质等。约25%-50%的儿童急性白血病患者以骨关节疼痛为首发症状，疼痛可累及四肢长骨等部位，呈隐痛或胀痛。成年患者骨关节疼痛相对儿童可能不那么典型，但也可能出现胸骨压痛等情况，胸骨压痛是急性白血病较有特征性的表现之一。
2.特殊人群情况：儿童患者骨关节疼痛时，家长要注意与儿童常见的生长痛等鉴别，生长痛一般夜间明显，而白血病相关骨关节疼痛可能无明显时间规律且可能逐渐加重；成年患者出现骨关节疼痛要及时排查是否与白血病相关，避免延误病情。
