眼睛外斜视是否手术需综合多方面因素判断，斜视度较大（如恒定性外斜视超15-20棱镜度、间歇性外斜视发作频度时长增加）、影响外观明显、伴有双眼视功能障碍时通常需手术；轻微外斜视且双眼视功能良好、因调节因素引起的外斜视经戴镜改善等情况可不手术，不同年龄、性别及有特殊病史患者情况各异。
一、需要手术的情况
1.斜视度较大时
一般来说，当外斜视的度数较大，如恒定性外斜视，斜视角度超过15-20棱镜度时，通常需要考虑手术治疗。从临床研究来看，较大度数的外斜视会严重影响双眼视功能，导致立体视等双眼视功能逐渐丧失，通过手术矫正斜视角度，有助于恢复部分双眼视功能。例如，一些长期存在较大外斜视的患者，其立体视功能已经严重受损，手术矫正斜视后，部分患者的立体视功能可得到一定程度的改善。
对于间歇性外斜视患者，如果随着病情发展，斜视发作的频率增加、持续时间延长，也可能需要手术干预。比如，原本间歇性外斜视患者只是偶尔在疲劳、注意力不集中时出现斜视，后来逐渐发展为频繁出现，甚至在清醒大部分时间都存在斜视状态，此时手术矫正能更好地维持双眼的正常眼位和视功能。
2.影响外观明显时
当外斜视导致患者外观上明显不对称，严重影响患者的心理状态和社交生活时，手术也是一种选择。特别是对于儿童患者，外貌的异常可能会对其心理健康产生不良影响，通过手术改善眼位，使外观趋于正常，有利于患儿身心健康发展。例如，一些外斜视患儿因为眼位异常而受到同伴的嘲笑，产生自卑心理，手术矫正后能改善这种状况。
3.伴有双眼视功能障碍时
如果外斜视患者同时存在明显的双眼视功能障碍，如融合功能丧失等，手术可能是必要的。双眼视功能对于人们的日常生活至关重要，包括准确判断距离、进行精细的视觉活动等。当外斜视导致融合功能等双眼视功能严重受损时，手术矫正眼位有助于重建或部分恢复双眼视功能。比如，外斜视患者无法将两眼看到的图像融合为一个清晰的图像，通过手术矫正斜视后，有部分患者能够重新建立一定的融合功能。
二、不需要手术的情况
1.轻微外斜视且双眼视功能良好时
对于一些轻微的外斜视，斜视度数在10棱镜度以内，并且双眼视功能正常，没有明显影响外观和视功能的情况，可以先观察。例如，部分轻度外斜视患者，其双眼视功能能够代偿眼位的轻微异常，在这种情况下，可定期进行眼科检查，监测斜视度数和双眼视功能的变化，暂时不考虑手术。
2.因调节因素引起的外斜视
对于由于屈光不正等调节因素引起的间歇性外斜视，在通过佩戴合适的眼镜矫正屈光不正后，斜视有所改善甚至消失的情况，可不急于手术。例如，有些儿童存在远视性屈光不正，同时伴有间歇性外斜视，佩戴合适的远视眼镜后，眼位恢复正常，这种情况下可以先采取戴镜矫正的方法，观察斜视是否持续存在。
不同年龄的患者情况有所不同，儿童患者在考虑手术时需要更加谨慎评估，因为儿童的视觉发育有其关键时期，手术时机的选择对视觉功能的恢复影响较大。对于成年患者，主要考虑外观和视功能的影响来决定是否手术。女性患者在考虑手术时可能更关注术后外观对社交等方面的影响，而男性患者也同样需要综合外观和视功能等多方面因素。有特殊病史的患者，如眼部曾有手术史、全身有严重疾病等情况，在评估是否手术时需要更加全面地考虑手术风险等因素。
