缺血性视神经病变的诊断包括病史采集（询问全身性疾病史、眼部外伤及眼压异常等情况）、眼部检查（视力、眼压、眼底检查）、视野检查、OCT检查、FFA检查以及头颅及眼眶影像学检查，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童需结合各自特点进行细致排查。
一、病史采集
详细询问患者的病史，包括有无高血压、糖尿病、动脉硬化等全身性疾病史，因为这些疾病可能与缺血性视神经病变的发生相关。例如，长期高血压患者血管壁受损，易影响视神经的血液供应；糖尿病患者长期高血糖状态可导致血管病变，增加缺血性视神经病变的发病风险。同时，了解患者是否有眼部外伤、眼压异常等情况，眼部外伤可能直接损伤视神经相关血管，眼压异常也可能影响视神经的血液灌注。
二、眼部检查
视力检查：患者的视力可能会突然下降，不同类型的缺血性视神经病变视力下降程度有所不同。前部缺血性视神经病变通常视力下降较明显，可降至0.1以下；后部缺血性视神经病变视力下降相对较轻，但也可出现不同程度的视力损害。
眼压测量：测量眼压以排除青光眼等其他可导致视力下降的眼部疾病。缺血性视神经病变患者眼压多在正常范围内，但需注意与其他眼病鉴别。
眼底检查：
前部缺血性视神经病变：视盘呈轻度水肿，边界模糊，颜色淡红，可伴有局限性灰白色梗死灶，盘周可有少量火焰状出血。
后部缺血性视神经病变：眼底早期可无明显改变，后期视盘可能出现萎缩等改变。通过眼底镜详细观察视盘的形态、颜色、边界等情况，是诊断缺血性视神经病变的重要依据。
三、视野检查
视野检查是诊断缺血性视神经病变的重要手段。患者可出现特征性的视野缺损，如与生理盲点相连的扇形缺损、弓形缺损等。不同类型的缺血性视神经病变视野缺损的表现有所差异，前部缺血性视神经病变多表现为与视盘改变相对应的视野缺损，后部缺血性视神经病变视野缺损的位置可能相对较隐蔽，需要仔细检查才能发现。
四、光学相干断层扫描（OCT）检查
OCT可以清晰显示视神经纤维层的厚度变化。缺血性视神经病变患者可出现视神经纤维层厚度的减少，通过对视网膜神经纤维层（RNFL）的扫描，能够直观地观察到病变区域的RNFL变薄情况，有助于早期诊断和病情监测。
五、荧光素眼底血管造影（FFA）检查
FFA检查可显示视盘的荧光灌注情况。缺血性视神经病变患者在FFA早期可表现为视盘某一区域荧光充盈迟缓或不充盈，晚期视盘呈现高荧光染色。通过观察视盘的荧光动态变化，有助于明确视神经的血液灌注状态，辅助诊断缺血性视神经病变。
六、头颅及眼眶影像学检查
对于部分患者，可能需要进行头颅及眼眶的影像学检查，如头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等，以排除颅内病变、眼眶内病变等可能影响视神经血液供应的情况。例如，颅内肿瘤、眼眶内血管病变等都可能导致视神经缺血，通过影像学检查可以明确是否存在这些病变。
特殊人群方面，老年人由于身体机能下降，血管弹性减退，更容易发生与动脉硬化相关的缺血性视神经病变，在诊断时需特别关注其全身血管情况；糖尿病患者无论年龄大小，都要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，影响缺血性视神经病变的诊断和治疗；儿童发生缺血性视神经病变相对较少，但如果有先天性血管异常等情况，也需要通过上述检查手段进行细致排查，且儿童在检查过程中需注意安抚，确保检查顺利进行。
