前置胎盘出血需进行一般情况评估（生命体征、阴道出血量）和胎儿情况监测（胎心监护、B超），处理原则包括抑制宫缩、止血治疗、纠正贫血、终止妊娠（孕周＜34周可期待治疗促肺成熟，≥34周大量出血或胎儿成熟则剖宫产），高龄孕妇处理更需密切监测相关指标及评估手术风险，年轻孕妇要注意药物影响及鼓励保持良好状态。
一、评估与监测
1.一般情况评估
对于前置胎盘出血的孕妇，首先要评估生命体征，包括血压、心率、呼吸等，了解孕妇的循环状况。若孕妇血压下降、心率增快，提示可能有大量出血，循环血容量不足。不同年龄的孕妇身体储备功能不同，年轻孕妇相对储备功能较好，但也需密切关注；高龄孕妇可能合并其他基础疾病，生命体征变化可能更隐匿。
评估阴道出血量，可通过目测、称重法（血垫称重，1ml血液约等于1g）等方式，准确判断出血量对于后续处理至关重要。
2.胎儿情况监测
采用胎心监护监测胎儿心率，了解胎儿宫内情况。前置胎盘出血可能影响胎儿血供，导致胎儿心率异常。不同孕周的胎儿对缺氧的耐受能力不同，孕晚期胎儿对缺氧的耐受相对孕中期更差。通过B超检查评估胎儿生长发育情况、胎盘位置与宫颈内口的关系等，B超可清晰显示胎盘与宫颈内口的距离，对于判断前置胎盘的类型（完全性、部分性、边缘性）有重要意义，不同类型的前置胎盘出血风险和处理方式有所差异。
二、处理原则
1.抑制宫缩
常用药物如利托君等可抑制子宫收缩，减少出血。但要注意药物的禁忌证，如有心脏病等基础疾病的孕妇需谨慎使用。利托君可能会引起孕妇心率加快、血压升高等不良反应，用药过程中需密切监测孕妇生命体征。
2.止血治疗
对于出血量较多的孕妇，可考虑使用宫缩剂加强子宫收缩，减少出血，如缩宫素等，但使用时需严格掌握适应证和剂量。
3.纠正贫血
根据孕妇血红蛋白水平补充铁剂、红细胞等纠正贫血。若孕妇血红蛋白较低，如低于70g/L，可能需要输血治疗。不同年龄孕妇对贫血的耐受程度不同，年轻孕妇贫血耐受相对较好，但也需及时纠正以保证母婴健康；高龄孕妇本身可能有贫血相关的基础疾病，纠正贫血更为重要。
4.终止妊娠
孕周小于34周：若孕妇出血少，情况稳定，可期待治疗，促进胎儿肺成熟后终止妊娠。促进胎儿肺成熟可使用地塞米松等药物，地塞米松能促进胎儿肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，但需注意药物对孕妇和胎儿的短期及长期影响。
孕周大于34周：若发生大量出血或胎儿已成熟，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式多为剖宫产，剖宫产是处理前置胎盘出血的主要手段，可迅速娩出胎儿，控制出血。
三、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇
高龄孕妇合并前置胎盘出血时，由于其自身基础疾病发生率较高，如高血压、糖尿病等，在处理过程中需更加密切监测血压、血糖等指标。在期待治疗过程中，要更严格评估胎儿肺成熟情况，因为高龄孕妇胎儿肺成熟可能相对较晚，但使用促肺成熟药物时需权衡药物对孕妇和胎儿的风险。在终止妊娠时，剖宫产的风险相对也较高龄产妇来说更大，需充分评估手术风险，与孕妇及家属充分沟通。
2.年轻孕妇
年轻孕妇前置胎盘出血时，相对储备功能较好，但也不能忽视病情变化。在抑制宫缩治疗时，要注意观察药物对孕妇心率等生命体征的影响，年轻孕妇对药物的耐受性相对较好，但仍需密切监测。在期待治疗过程中，要鼓励孕妇保持良好的心态，合理休息，避免剧烈活动，以减少出血风险。
