凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，与剖宫产史、子宫内膜损伤或病变相关，有产前出血、贫血等表现，可致产后出血、子宫破裂等危害，通过超声、MRI诊断，高危人群为有剖宫产史等女性，需孕前评估等预防，产前在有条件机构检查监护，多剖宫产分娩，产后密切观察处理并发症。
一、凶险性前置胎盘的定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的一种特殊类型的前置胎盘。
二、相关因素
1.剖宫产史：有过剖宫产经历的女性，子宫肌层及内膜受到一定损伤，再次妊娠时，胎盘为了获取足够的营养，可能会附着在子宫瘢痕处，这是导致凶险性前置胎盘的最主要因素。比如多次剖宫产的女性，发生凶险性前置胎盘的风险会更高。
2.子宫内膜损伤或病变：如多次人工流产、刮宫等操作造成子宫内膜损伤，或者存在子宫内膜炎等病变，都可能影响胎盘着床位置，增加凶险性前置胎盘的发生几率。
三、临床表现及危害
1.临床表现
产前出血：多发生在妊娠晚期或临产时，无痛性阴道流血是其主要症状。出血量可多可少，出血往往较为突然且不易自行停止。
贫血表现：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血相关表现。
2.危害
产科严重并发症：
产后出血：由于胎盘附着在子宫瘢痕处，胎盘剥离后子宫肌层收缩不良，容易导致大量出血，严重时可危及产妇生命。
子宫破裂：在分娩过程中或产后，子宫瘢痕处可能因为承受不住宫腔压力而发生破裂，这是极其严重的并发症，会对产妇和胎儿造成极大威胁。
切除子宫风险：当出血难以控制、子宫严重受损等情况发生时，可能需要切除子宫来挽救产妇生命。
对胎儿的影响：可能导致胎儿早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠结局。因为胎盘位置异常，影响胎儿的血供等情况，从而不利于胎儿在宫内的生长发育。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的主要方法。通过超声可以清晰观察胎盘与子宫瘢痕的关系，明确胎盘附着位置。例如经阴道超声检查能够更准确地判断胎盘下缘与子宫颈内口以及子宫瘢痕的位置关系。
2.磁共振成像（MRI）检查：对于超声诊断不明确的病例，可考虑进行MRI检查，它能更精准地评估胎盘植入的深度等情况，为临床制定治疗方案提供更详细的信息。
五、高危人群及预防建议
1.高危人群
有剖宫产史的女性，尤其是多次剖宫产、剖宫产间隔时间较短（如间隔时间小于2年）的女性，属于凶险性前置胎盘的高危人群。
有多次宫腔操作史（如多次人工流产、刮宫等）的女性，发生凶险性前置胎盘的风险也相对较高。
2.预防建议
对于有剖宫产史的女性，再次妊娠前应进行详细的孕前咨询和评估。医生会根据前次剖宫产的情况等综合判断妊娠风险，并给予相应的指导。
减少不必要的宫腔操作，避免子宫内膜受到过多损伤。如果有妊娠计划，应做好孕前保健，保持良好的生殖健康状态。
六、处理原则
1.产前管理
孕妇需要在有救治条件的医疗机构进行产前检查和监护，密切观察阴道流血情况、胎盘位置变化等。
根据具体情况，可能需要提前住院待产，以便在发生出血等紧急情况时能够及时处理。
2.分娩方式选择
一般建议剖宫产终止妊娠，在手术前要充分做好应对大量出血、子宫切除等情况的准备。手术中要仔细操作，尽量减少对子宫的进一步损伤。
3.产后处理
密切观察产妇的生命体征、阴道流血等情况，积极预防和处理产后出血等并发症。如果发生子宫破裂等严重情况，要及时进行相应的抢救和治疗。
