支原体尿路感染的诊断包括病史采集，需询问症状表现、性生活史等，不同人群侧重点不同；体格检查重点查泌尿系统相关部位，为进一步检查提供线索；实验室检查有尿液常规检查（白细胞升高等非特异）、支原体培养（培养出支原体可确诊）、核酸检测（PCR等，敏感性特异性较高）、血清学检查（查抗体辅助诊断，有局限性）；一般无需常规影像学检查，反复或怀疑结构异常者需泌尿系统超声等，观察结构是否正常。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及症状出现的时间、严重程度等。同时了解患者的性生活史、近期是否有不洁性行为等情况，因为支原体感染可能通过性接触传播。对于不同年龄、性别的患者，病史采集的侧重点可能有所不同，比如女性患者需关注月经情况、是否处于妊娠期等，妊娠期女性支原体尿路感染的诊断和处理需要特别谨慎，因为某些检查和治疗可能对胎儿有影响；男性患者要了解是否有生殖系统相关不适等。
二、体格检查
进行泌尿系统的体格检查，重点检查尿道外口是否有红肿、分泌物等情况。男性可能需要检查前列腺等部位，女性则检查外阴、阴道等是否有异常。通过体格检查可以初步发现一些可能提示支原体尿路感染的体征，但体格检查往往不能直接确诊，只是为进一步检查提供线索。
三、实验室检查
1.尿液常规检查：尿常规可发现白细胞计数升高，提示尿路存在炎症反应，但这不是特异性的诊断指标，因为其他泌尿系统疾病也可能导致白细胞升高。例如，一般会观察到尿液中白细胞数增多，尿潜血可能呈阳性等情况，但这些结果需要结合其他检查综合判断。
2.支原体培养：是诊断支原体尿路感染的重要方法。采集患者的尿液标本进行支原体培养，若培养出支原体则可明确诊断。培养需要一定的时间和条件，在培养过程中要注意标本的采集、保存和运输等环节，以确保培养结果的准确性。不同年龄段的患者，尿液标本的采集方法可能略有不同，儿童患者采集标本时需要更加小心，避免污染等情况影响培养结果。
3.核酸检测：包括聚合酶链反应（PCR）等分子生物学检测方法。通过检测支原体的核酸来判断是否存在支原体感染，其敏感性和特异性相对较高。PCR检测可以在较短时间内得到结果，而且对于一些培养困难的情况也能进行检测。在进行核酸检测时，要注意标本的质量，比如尿液标本的留取时间、保存条件等都会影响检测结果。对于妊娠期女性等特殊人群，核酸检测在诊断支原体尿路感染时也可以应用，但需要考虑到检测对孕妇和胎儿的影响程度等因素。
4.血清学检查：通过检测患者血清中的支原体抗体来辅助诊断。一般采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法。血清学检查需要采集患者的血液标本，检测其中的特异性抗体。如果患者近期有支原体感染，血清中的抗体水平会升高。但血清学检查有一定的局限性，比如存在假阳性和假阴性的可能，而且不能区分是既往感染还是现症感染。在儿童患者中，血清学检查的结果解读需要结合儿童的免疫状态等情况综合分析。
四、影像学检查
一般情况下支原体尿路感染不需要常规进行影像学检查，但对于反复发生尿路感染、怀疑有泌尿系统结构异常的患者，可能需要进行泌尿系统超声等影像学检查。通过超声检查可以观察肾脏、输尿管、膀胱等部位的形态、结构是否正常，是否存在结石、畸形等情况，这些结构异常可能会影响支原体尿路感染的治疗和预后。例如，对于存在泌尿系统结石的患者，支原体尿路感染可能更容易反复发作，而且治疗方案的选择也会受到影响，需要综合考虑结石情况和支原体感染情况来制定合适的治疗计划。
