血尿病因多样，分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性（如IgA肾病等）和继发性（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）；非肾小球源性血尿涉及泌尿系统感染（如急膀胱炎、肾盂肾炎）、结石（如肾、输尿管结石）、肿瘤（如肾、膀胱癌）及外伤、药物性、剧烈运动后等情况，儿童需注意胡桃夹现象，老年需警惕泌尿系统肿瘤，诊断鉴别需综合多方面因素。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与IgA沉积于肾小球系膜区相关，免疫荧光可见系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
2.其他原发性肾小球肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，均可因肾小球滤过膜受损导致血尿，不同类型肾炎有其各自的病理特点，如膜性肾病病理表现为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，除血尿外，常伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，实验室检查可发现抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，肾脏病理可见多种免疫球蛋白和补体沉积。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿等，肾脏病理可见IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，部分患者可伴有下腹部疼痛，尿液检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。
2.急性肾盂肾炎：多见于女性，除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征外，还常有发热、腰痛等全身症状，尿液检查可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌培养可明确致病菌，肾脏超声等检查可发现肾脏形态改变等。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰部或上腹部疼痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，泌尿系统超声或CT检查可发现结石影。
2.输尿管结石：疼痛多位于腰腹部，向会阴部放射，可伴有血尿，血尿程度与结石对输尿管黏膜的损伤程度有关，泌尿系统超声、CT等检查有助于明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，超声、CT、MRI等检查可发现肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱镜检查可直接观察到肿瘤情况，并可取组织活检明确诊断。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，可伴有局部疼痛等表现，泌尿系统检查可发现相应部位的损伤。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可导致血尿，有明确的用药史，停药后血尿可能减轻或消失。
3.剧烈运动后血尿：多见于健康人剧烈运动后，一般休息后血尿可自行消失，是由于剧烈运动导致肾小球滤过膜通透性增加等原因引起。
对于儿童出现血尿，需特别注意是否为胡桃夹现象，即左肾静脉受压，多见于青春期发育快的儿童，表现为直立位时血尿，超声检查可发现左肾静脉扩张等。对于老年患者出现血尿，要高度警惕泌尿系统肿瘤等病变。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，血尿的病因可能有所不同，在诊断和鉴别诊断时需综合考虑各方面因素。
