白血病骨髓移植后复发概率受多种因素影响,包括白血病类型、移植相关因素及患者一般状况等,总体无固定数值,急性白血病异基因骨髓移植后5年复发概率急性髓系白血病约20%-50%、急性淋巴细胞白血病约10%-40%,自体骨髓移植后复发概率更高,且实际个体差异大。
一、影响白血病骨髓移植后复发概率的因素
(一)白血病的类型
1.急性髓系白血病(AML):不同亚型复发概率有差异,例如急性早幼粒细胞白血病(APL)经过维甲酸等诱导分化治疗后,若进行骨髓移植,其复发概率相对某些其他AML亚型可能较低,但仍存在个体差异,一般来说总体复发概率在一定范围内波动。
2.急性淋巴细胞白血病(ALL):儿童ALL患者在合适的移植时机进行骨髓移植后复发概率相对成人可能有所不同,儿童ALL若能规范治疗,部分患者移植后复发概率约在10%-30%左右,而成人ALL骨髓移植后复发概率可能更高,可达20%-40%甚至更高,这与白血病细胞的生物学特性等有关。
(二)移植相关因素
1.移植前疾病状态
移植前白血病处于缓解状态时间较短的患者,骨髓移植后复发概率相对较高。比如移植前白血病复发后再次诱导缓解后进行移植的患者,复发概率比移植前长期处于完全缓解状态的患者高。
白血病细胞残留量也是重要因素,移植前通过微小残留病(MRD)检测发现白血病细胞残留量较高的患者,骨髓移植后复发概率明显增加,MRD阳性患者复发概率可能较MRD阴性患者高2-3倍甚至更多。
2.移植类型
自体骨髓移植后复发概率相对异基因骨髓移植较高,因为自体骨髓移植不能利用移植物抗白血病(GVL)效应来清除残留的白血病细胞,而异基因骨髓移植中供者的免疫细胞可以识别并攻击残留的白血病细胞,从而降低复发概率,但异基因骨髓移植也有其自身的并发症等问题影响预后。一般自体骨髓移植后复发概率在30%-50%左右,而异基因骨髓移植复发概率在10%-40%不等,具体与供受者配型等情况有关。
(三)患者的一般状况
1.年龄因素
儿童患者骨髓移植后复发概率相对成人可能有一定特点,儿童身体机能恢复相对较快,但白血病细胞的生物学行为在不同年龄阶段有差异,一般儿童急性淋巴细胞白血病患者骨髓移植后复发概率在儿童群体中有其自身的分布情况,而老年患者由于机体免疫功能衰退等原因,骨髓移植后复发概率可能相对较高,因为免疫监视能力下降,难以有效控制残留白血病细胞。
2.基础健康状况
本身有严重心、肺、肝、肾等重要脏器基础疾病的患者,在骨髓移植后身体恢复较差,可能影响后续抗白血病治疗等,从而增加复发概率。例如合并严重肾功能不全的患者,在使用一些化疗药物等治疗时,药物代谢等受到影响,可能导致白血病细胞不能被有效控制,增加复发风险。
二、白血病骨髓移植后复发概率的大致范围
总体而言,白血病骨髓移植后复发概率并没有一个固定不变的数值,而是受到多种因素影响。一般来说,急性白血病骨髓移植后复发概率:急性髓系白血病异基因骨髓移植后5年复发概率大约在20%-50%左右;急性淋巴细胞白血病异基因骨髓移植后5年复发概率大约在10%-40%左右;自体骨髓移植后急性白血病复发概率比异基因骨髓移植高,急性髓系白血病自体骨髓移植后5年复发概率可能在30%-60%,急性淋巴细胞白血病自体骨髓移植后5年复发概率可能在20%-60%。但这只是大致范围,实际个体差异很大,比如一些低危组的急性早幼粒细胞白血病患者异基因骨髓移植后复发概率可能较低,而一些高危型的白血病患者无论哪种移植方式复发概率都相对较高。



