急性早幼粒细胞白血病（M3型）曾是预后最差白血病之一，其他如伴特定异常的急性髓系白血病、急变期慢性粒细胞白血病等预后也较差；影响预后的因素有年龄、遗传学、疾病分期等；可通过精准医疗、加强支持治疗、造血干细胞移植等措施改善预后。
其他预后相对较差的白血病类型
急性髓系白血病中预后不良的亚型
一些预后不良的急性髓系白血病亚型，如伴inv(3)(q21q26.2)或t(3;3)(q21;q26.2)的急性髓系白血病，这类患者往往存在复杂的遗传学异常，化疗缓解率低，复发率高，总体生存时间短。还有部分具有高风险细胞遗传学特征，如11q23异常（MLL基因重排）且不伴有PML-RARα融合基因的患者，预后也相对不佳。
慢性白血病中预后较差的情况
慢性粒细胞白血病如果发生急变，进入急变期后，患者的预后会显著变差。急变期的慢性粒细胞白血病在治疗上非常困难，缓解率低，生存时间短。慢性淋巴细胞白血病中，对于一些具有复杂遗传学异常、疾病进展迅速、对常规治疗反应不佳的患者，预后也不容乐观，随着疾病的进展，可能会出现反复感染、贫血加重、血小板减少等情况，严重影响患者的生活质量和生存时间。
影响白血病预后的相关因素
年龄因素
儿童白血病与成人白血病预后有所不同，儿童急性淋巴细胞白血病通过规范的化疗等综合治疗，部分亚型预后较好，而成人白血病总体预后相对儿童较差。对于老年白血病患者，由于机体功能衰退，对化疗的耐受性差，并发症发生率高，往往预后不如年轻患者。例如老年急性髓系白血病患者，化疗相关的感染、出血等并发症风险较高，缓解率低，生存期短。
遗传学因素
不同的染色体异常和基因突变对白血病预后影响显著。除了前面提到的急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因，其他如急性髓系白血病中的FLT3-ITD突变、IDH1/IDH2突变等，往往提示预后不良。这些遗传学异常会影响白血病细胞的增殖、分化和凋亡，导致疾病难以控制，容易复发。
疾病分期因素
白血病确诊时的分期对预后影响很大。早期白血病如果能及时诊断和治疗，预后相对较好；而晚期白血病，如出现骨髓广泛浸润、多器官受累等情况，治疗难度大，预后差。例如慢性粒细胞白血病慢性期经过规范治疗可以长期生存，而一旦进入急变期，预后急剧恶化。
改善白血病预后的措施
精准医疗的应用
随着医学的发展，基于遗传学和分子生物学的精准医疗为白血病的治疗带来了新的希望。通过检测患者的基因突变和染色体异常情况，能够制定更加个性化的治疗方案。例如对于急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因检测，可以针对性地使用全反式维甲酸和三氧化二砷等靶向药物进行治疗；对于具有特定基因突变的白血病患者，可以使用相应的靶向抑制剂进行治疗，提高治疗的有效性和针对性，改善预后。
支持治疗的加强
良好的支持治疗对于白血病患者至关重要。包括防治感染，对于粒细胞缺乏的患者，采取保护性隔离措施，应用抗生素预防和治疗感染；纠正贫血，根据患者血红蛋白水平输注红细胞；防治出血，对于血小板减少的患者，使用止血药物等。通过加强支持治疗，可以改善患者的一般状况，提高患者对化疗等治疗手段的耐受性，从而间接改善预后。
造血干细胞移植
对于一些高危、复发、难治的白血病患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。通过异基因造血干细胞移植，可以利用供者的正常造血干细胞重建患者的造血和免疫系统，清除白血病细胞，达到治愈白血病的目的。但造血干细胞移植存在一定的风险，如移植相关并发症等，需要严格掌握移植适应证，充分评估患者的身体状况和移植风险。
