龟头包皮炎是指龟头和包皮黏膜因感染（细菌性、真菌性、病毒性）或局部刺激（过度手淫、创伤、清洁剂刺激、包皮过长或包茎）引起的炎症，有急性浅表性、环状溃烂性、白色念珠菌性、滴虫性等临床表现，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗根据病因采取相应措施，包括针对病原体用药、避免局部刺激、炎症控制后行包皮环切术，预防需注意个人卫生、避免不洁接触、不用刺激性清洁剂、合适时机行包皮环切术。
一、定义
龟头包皮炎是指龟头和包皮黏膜的炎症，可由感染、局部刺激等多种因素引起。
二、病因及分类
感染性因素
细菌性感染：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染。例如，不注意个人卫生，包皮内皮脂腺的分泌物不能及时清除，逐渐形成有臭味的包皮垢，为细菌生长提供了良好的环境，从而引发感染。在儿童中，如果存在包茎或包皮过长的情况，更容易发生细菌感染导致龟头包皮炎。
真菌性感染：以白色念珠菌感染较为多见。往往是患者本身存在念珠菌携带，当局部环境适宜时，如长期使用抗生素、糖尿病患者血糖控制不佳等情况，念珠菌大量繁殖引起炎症。
病毒性感染：如单纯疱疹病毒感染，可通过性接触等途径传播，引起龟头包皮部位出现疱疹、溃疡等表现。
非感染性因素
局部刺激：包括过度手淫、创伤、使用刺激性较强的清洁剂清洗阴茎等。例如，手淫时用力不当造成阴茎局部损伤，或者使用了不合适的洗液，都可能刺激龟头和包皮黏膜，引发炎症。对于儿童来说，家长如果清洗包皮时方法不当，也可能造成局部刺激导致炎症。
包皮过长或包茎：包皮过长时，包皮覆盖龟头，但能上翻，而包茎则是包皮口狭窄，不能上翻露出龟头。这两种情况都容易使包皮内积聚污垢，长期刺激龟头和包皮黏膜，引发炎症。
三、临床表现
急性浅表性龟头包皮炎：初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。
环状溃烂性龟头包皮炎：龟头和包皮上可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。
白色念珠菌性龟头包皮炎：包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。
滴虫性龟头包皮炎：龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。
四、诊断
病史采集：了解患者是否有包皮过长或包茎、不注意个人卫生、不洁性接触等情况。
体格检查：观察龟头和包皮的外观，包括是否有红肿、糜烂、溃疡、皮疹等表现，同时检查包皮是否能上翻，局部有无污垢等。
实验室检查：对于感染性龟头包皮炎，必要时会取分泌物进行涂片镜检或培养，以明确病原体是细菌、真菌还是滴虫等。例如，真菌性感染时可在镜下找到念珠菌孢子或菌丝；滴虫性感染时可找到滴虫。
五、治疗与预防
治疗：根据不同的病因和临床表现采取相应的治疗措施。如果是感染性的，需要针对病原体进行治疗，如细菌感染可使用抗生素，真菌感染可使用抗真菌药物等。对于非感染性因素引起的，要避免局部刺激，如保持局部清洁、避免过度手淫等。如果是包皮过长或包茎引起的反复龟头包皮炎，在炎症控制后，可考虑行包皮环切术。
预防：注意个人卫生，每天清洗阴茎，尤其是包皮过长或包茎者，要将包皮上翻彻底清洗；避免不洁性接触；避免使用刺激性强的清洁剂清洗阴茎；对于儿童，家长要正确清洗包皮，避免造成局部损伤或刺激。如果存在包皮过长或包茎，可在合适的时机考虑行包皮环切术，预防龟头包皮炎的反复发作。
