胎儿生长发育迟缓的诊断需综合病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括孕妇基本情况、既往病史、感染史、用药、生活方式及家族胎儿生长异常情况；体格检查要测宫高、腹围及体重增长；辅助检查有超声测胎儿径线、胎盘情况、脐动脉血流，胎儿生物物理评分，孕妇血液检查及必要时胎儿脐血穿刺等，综合多方面信息评估胎儿是否生长迟缓及明确病因。
胎儿方面：了解家族中是否有胎儿生长发育异常的情况，遗传因素可能在胎儿生长发育迟缓中起作用。
体格检查
测量孕妇宫高、腹围：定期测量孕妇的宫高和腹围是评估胎儿生长的重要指标。如果孕妇的宫高连续3周测量均低于同孕周平均宫高的第10百分位数，或者宫高增长缓慢，提示可能存在胎儿生长发育迟缓。例如，孕周28周时，正常宫高范围大约在22-28厘米，如果孕妇宫高明显低于此范围，需进一步评估。
检查孕妇体重增长情况：孕妇体重增长异常也可能与胎儿生长有关。正常孕妇孕期体重增长有一定范围，一般BMI正常的孕妇孕期体重增长11.5-16千克，BMI过低的孕妇可增长12.5-18千克，BMI过高的孕妇可增长7-11.5千克。如果孕妇体重增长不符合正常范围，也需要考虑胎儿生长的问题。
辅助检查
超声检查
测量胎儿各项径线：通过超声可以准确测量胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）等径线。双顶径每周平均增长约0.22厘米，头围、腹围和股骨长也有相应的孕周参考值。如果胎儿的双顶径、腹围等径线连续2周低于同孕周正常胎儿的第10百分位数，或者腹围/头围比值异常，提示胎儿生长受限。例如，腹围小于同孕周正常胎儿腹围的第10百分位数，同时头围正常，可能存在胎儿宫内营养供应不均衡的情况。
评估胎盘情况：超声可以观察胎盘的位置、厚度、成熟度等。胎盘位置异常（如前置胎盘）可能影响胎盘功能。胎盘成熟度过早（如孕周37周前胎盘已达Ⅲ级）也可能提示胎盘功能减退，影响胎儿营养物质的供应。另外，通过超声检测脐动脉血流频谱，脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等指标可以反映胎盘的血流情况。当S/D比值升高、RI和PI增大时，提示胎盘血流阻力增加，胎儿可能存在供血不足，导致生长发育迟缓。
胎儿生物物理评分：包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及无应激试验（NST）等项目。通过综合评估胎儿生物物理评分，可以了解胎儿在宫内的健康状况。如果评分较低，提示胎儿可能存在缺氧等情况，而缺氧也是导致胎儿生长发育迟缓的重要因素之一。
实验室检查
孕妇血液检查：检测孕妇血清中的妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A），在孕早期PAPP-A水平降低与胎儿生长受限相关。还有检测孕妇的血糖、糖化血红蛋白等，以排除妊娠期糖尿病。如果孕妇患有妊娠期糖尿病，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿生长，但长期高血糖环境可能最终导致胎儿生长受限。另外，检测血常规，了解孕妇是否有贫血，贫血会影响氧气的运输，导致胎儿供氧不足，影响生长发育。
胎儿脐血穿刺检查：在某些情况下，如高度怀疑胎儿染色体异常导致的生长发育迟缓时，可进行胎儿脐血穿刺检查，直接获取胎儿血液进行染色体核型分析等，明确是否存在染色体异常情况。例如，当超声发现胎儿有明显的结构异常且怀疑染色体异常时，脐血穿刺是明确诊断的重要方法。
总之，胎儿生长发育迟缓的诊断需要综合病史采集、体格检查和多项辅助检查来进行全面评估，通过多方面的信息综合判断胎儿是否存在生长发育迟缓的情况，并进一步明确可能的病因，为后续的处理提供依据。
