小儿脑积水是脑脊液积聚致脑室扩张等的病症，分交通性和非交通性等类型，婴儿期头围增大等表现，幼儿及儿童期有头痛等表现，可通过头颅超声、CT、MRI诊断，非手术有药物和观察随访，手术有分流术和造瘘术等，术后要护理和康复，低龄小儿要特殊注意，要密切监测和家庭护理。
一、小儿脑积水的定义及分类
小儿脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，导致脑脊液在脑室系统积聚，引起脑室扩张、颅内压增高的一种病症。可分为交通性脑积水和非交通性脑积水（梗阻性脑积水）等类型。
二、小儿脑积水的临床表现
1.婴儿期表现：头围迅速增大，前囟扩大饱满、张力增高，颅缝分离，头皮静脉怒张，颅骨叩诊呈“破壶音”，双眼球下转，眼球下半部沉至下眼睑下方，呈“落日征”，还可出现食欲不振、呕吐、烦躁不安等症状。
2.幼儿及儿童期表现：除头围增大外，可有头痛、呕吐、视力减退、智力发育障碍、肢体运动障碍等，严重者可出现嗜睡、抽搐甚至昏迷。
三、小儿脑积水的诊断方法
1.影像学检查
头颅超声：可早期发现脑室扩张，适用于婴儿脑积水的筛查，能观察到脑室宽度等情况。
头颅CT：能清晰显示脑室扩张程度、脑实质情况及梗阻部位等，是诊断脑积水的重要手段，可明确脑积水的类型及脑室扩张程度等指标。
头颅MRI：对脑积水的诊断价值更高，能更精确地显示脑室系统、脑组织及脑脊液循环通路的细微结构，有助于发现梗阻的具体部位等。
四、小儿脑积水的治疗方法
1.非手术治疗
药物治疗：可使用减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺等，但药物治疗多为暂时缓解症状，常作为手术治疗的辅助手段。药物治疗需考虑小儿的年龄特点，低龄儿童使用需谨慎评估风险。
观察随访：对于轻度无症状的脑积水婴儿，可定期进行头颅超声、头围测量等观察病情变化，部分患儿可能脑积水有自行缓解的情况，但需密切监测。
2.手术治疗
脑室腹腔分流术：是治疗小儿脑积水最常用的手术方法，通过分流管将脑室中的脑脊液引流至腹腔，被腹腔吸收。手术需考虑小儿的身体状况、腹腔等情况是否适合分流。
第三脑室造瘘术：适用于梗阻性脑积水，通过创造第三脑室与蛛网膜下腔的交通，使脑脊液循环恢复通畅。手术要根据患儿的梗阻部位等具体病情来决定是否适合该术式。
五、小儿脑积水治疗后的护理及康复
1.术后护理
伤口护理：保持手术伤口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况，按照儿科安全护理原则进行护理，避免感染等并发症。
体位护理：术后根据手术方式等采取合适体位，如脑室腹腔分流术患儿可能需采取头低脚高位等，以利于脑脊液引流，但要注意小儿舒适及安全。
2.康复训练
智力康复：对于有智力发育障碍的患儿，需进行早期的智力康复训练，根据小儿年龄及发育情况制定个性化的训练方案，如通过游戏、认知训练等促进智力发展。
运动康复：有肢体运动障碍的患儿，要进行循序渐进的运动康复训练，如进行肢体的被动运动、主动运动训练等，促进运动功能恢复，训练过程要考虑小儿的体力及耐受情况。
六、特殊人群（小儿）脑积水的注意事项
年龄因素：低龄小儿身体各器官功能发育不完善，在诊断和治疗过程中需更加谨慎评估各项检查及治疗措施的风险。如药物使用要严格考虑小儿年龄对药物代谢等的影响，手术要充分评估小儿的耐受能力等。
病情监测：密切监测小儿的头围、神经系统症状等变化，因为小儿脑积水病情变化可能较快，尤其是婴儿期，及时发现病情变化能及时采取相应措施。
家庭护理：家长要学习脑积水相关护理知识，如正确观察小儿头部情况、术后伤口护理等，给予患儿精心的照顾，为患儿创造良好的康复环境，同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持。
