前置胎盘出血的病因包括子宫蜕膜血管异常（如子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大）、胎盘异常（如胎盘形态异常、胎盘位置异常）以及其他因素（如孕妇年龄相关因素、生活方式因素、病史因素），子宫蜕膜血管异常可致胎盘种植位置异常，胎盘异常直接导致前置胎盘，其他因素通过影响相关生理机制增加前置胎盘出血风险。
一、子宫蜕膜血管异常
1.子宫内膜病变与损伤
多次流产、刮宫、剖宫产等宫腔操作史是引起前置胎盘的高危因素。例如，剖宫产术后，子宫肌层受损，子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵着床时，为了摄取足够的营养，胎盘会向子宫下段延伸，从而增加前置胎盘的发生风险。多次刮宫会破坏子宫内膜，导致子宫内膜炎，影响蜕膜的正常形成，使胎盘种植位置异常。
高龄产妇（年龄≥35岁）子宫内膜功能退化，也可能影响子宫蜕膜血管的正常发育，使得胎盘为了获取血供而向子宫下段扩展，引发前置胎盘出血。
2.胎盘面积过大
双胎妊娠时，胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段甚至宫颈内口，从而增加前置胎盘的发生概率。因为双胎妊娠的胎盘需要更多的血供，会向子宫下段扩展以满足需求，当扩展范围过大时就可能导致前置胎盘出血。
孕妇有吸烟、酗酒等不良生活方式时，可能影响胎盘的正常发育，使得胎盘面积异常增大，增加前置胎盘出血的风险。吸烟会影响血管收缩舒张功能，影响胎盘的血供和发育，酗酒也可能对胎盘的生长环境产生不良影响，导致胎盘位置异常。
二、胎盘异常
1.胎盘形态异常
副胎盘是胎盘异常的一种情况，副胎盘与主胎盘之间有血管相连，当副胎盘位于子宫下段或接近宫颈内口时，在妊娠中晚期或分娩过程中，副胎盘与子宫壁之间可能发生剥离，引起出血。
膜状胎盘也是胎盘形态异常的一种，膜状胎盘面积大而薄，易伸展至子宫下段，导致胎盘附着位置异常，增加前置胎盘出血的可能性。
2.胎盘位置异常
受精卵着床位置过低是前置胎盘的直接原因。正常情况下，胎盘应附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果受精卵在着床时，由于上述子宫蜕膜血管异常等因素的影响，种植在子宫下段或宫颈内口附近，随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁之间发生错位分离，引起出血。例如，受精卵着床时正处于子宫下段区域，随着子宫的增大，胎盘就会处于相对较低的位置，容易发生出血。
三、其他因素
1.孕妇年龄相关因素
随着年龄增加，孕妇的生殖系统老化，子宫蜕膜等组织的生理功能发生改变，使得胎盘种植位置异常的概率增加。比如，35岁以上的孕妇相比年轻孕妇，发生前置胎盘的风险更高，且出血的风险也相应增加。
年轻孕妇（尤其是首次妊娠的年轻孕妇）虽然发生前置胎盘的概率相对较低，但如果存在其他高危因素，如子宫内膜损伤等，也可能发生前置胎盘出血。例如，年轻孕妇有过人工流产史，同样会损伤子宫内膜，影响蜕膜血管形成，导致胎盘位置异常。
2.生活方式因素
吸烟的孕妇，烟草中的尼古丁等成分会影响血管内皮功能，导致子宫胎盘循环障碍，进而影响胎盘的正常发育和附着位置。吸烟孕妇发生前置胎盘出血的风险较不吸烟孕妇高。
酗酒的孕妇，酒精会干扰体内的激素平衡和血管调节机制，影响胎盘的血供和着床位置，增加前置胎盘出血的可能性。
3.病史因素
有前置胎盘病史的孕妇再次妊娠时，发生前置胎盘的风险显著增加。因为既往前置胎盘导致子宫蜕膜等组织已经受到一定程度的损伤，再次妊娠时胎盘更容易种植在异常位置，并且在妊娠中晚期或分娩时更容易发生出血。例如，曾经有过前置胎盘的孕妇，再次怀孕时胎盘可能再次附着在子宫下段或宫颈内口附近，在妊娠过程中由于子宫的变化，容易发生胎盘与子宫壁的剥离而出血。
