细菌性结膜炎典型症状为分泌物增多（多为脓性或黏液脓性）、结膜充血（血管扩张呈鲜红色，边界模糊）及眼部刺激症状（眼痒、异物感等）；症状演变分轻度（结膜轻度充血，分泌物少）、中重度（充血加剧，分泌物增多且黏稠，伴结膜水肿等），严重时可继发角膜浸润、溃疡等并发症；不同人群症状有差异，儿童起病急、症状重，常伴耳前淋巴结肿大，新生儿症状不典型，老年患者分泌物易干结形成痂皮且可能合并干眼症状，佩戴隐形眼镜者症状可能延迟发现，糖尿病患者感染更易扩散，妊娠期女性用药受限；症状鉴别需与病毒性结膜炎（分泌物水样或浆液性，结膜充血轻）、过敏性结膜炎（眼痒为主，分泌物白色黏丝状，结膜乳头增生明显）、干眼症（无分泌物增多及结膜充血）区分。
一、细菌性结膜炎的典型症状表现
1.眼部分泌物特征
细菌性结膜炎的典型表现是分泌物增多，多为脓性或黏液脓性。晨起时上下眼睑常被分泌物黏住，难以睁眼。这种分泌物主要由白细胞、坏死组织及细菌代谢产物组成，其性状与感染菌种相关，例如淋球菌感染者分泌物呈大量黄绿色脓性，而葡萄球菌感染者分泌物较黏稠。
2.结膜充血表现
患者结膜血管扩张呈鲜红色，以睑结膜和穹窿部结膜最为明显。充血范围可累及整个球结膜，但角膜缘部血管相对清晰。这种充血与病毒性结膜炎的淡红色充血不同，细菌性充血更显著且边界模糊。
3.眼部刺激症状
患者常主诉眼痒、异物感、烧灼感，部分伴有畏光、流泪。这些症状源于结膜炎症对角膜缘神经的刺激，以及分泌物对眼表的机械性摩擦。儿童患者可能表现为频繁揉眼或眨眼动作增多。
二、症状的演变与严重程度分级
1.轻度感染表现
早期或轻度感染时，仅表现为结膜轻度充血，分泌物量较少且呈白色黏液状。患者可能仅自觉轻微异物感，不影响正常用眼活动。此时角膜透明，无其他并发症。
2.中重度感染特征
当感染加重时，结膜充血加剧呈深红色，分泌物量显著增多且黏稠度增加。可出现结膜水肿，表现为眼睑肿胀、结膜囊隆起。部分患者伴发眼睑皮肤红肿，触痛明显。
3.并发症相关症状
若未及时治疗，可能继发角膜浸润，表现为角膜缘处灰白色混浊，伴视力下降。严重者可发展为角膜溃疡，出现眼痛加剧、畏光流泪明显、视力急剧下降等症状。新生儿淋球菌性结膜炎若未规范治疗，24~48小时内可发展为角膜穿孔。
三、不同人群的症状差异
1.儿童患者特点
儿童细菌性结膜炎起病更急，症状更重。常伴发耳前淋巴结肿大，触诊可及绿豆至蚕豆大小活动性包块。部分患儿因结膜水肿导致眼睑外翻，暴露性角膜炎风险增加。新生儿患者症状不典型，可能仅表现为眼睑红肿、分泌物增多。
2.老年患者表现
老年患者因泪液分泌减少，结膜囊自洁能力下降，感染后分泌物更易干结形成痂皮。可能合并干眼症状，表现为眼干、眼涩加重。同时，老年人角膜感觉神经退化，可能对刺激症状反应迟钝，延误就诊时机。
3.特殊人群注意事项
佩戴隐形眼镜者感染后症状可能被镜片遮挡而延迟发现，建议取下镜片后观察。糖尿病患者因免疫力低下，感染更易扩散，需警惕角膜及眼内炎等严重并发症。妊娠期女性用药受限，应优先选择物理治疗。
四、症状的鉴别诊断要点
1.与病毒性结膜炎区分
病毒性结膜炎分泌物呈水样或浆液性，结膜充血较轻且多为滤泡性。常伴发耳前淋巴结肿大，但无脓性分泌物。角膜浸润多位于中央部，与细菌性角膜缘浸润不同。
2.与过敏性结膜炎鉴别
过敏性结膜炎以眼痒为主要症状，分泌物呈白色黏丝状。结膜乳头增生明显，呈“铺路石”样改变。无脓性分泌物及结膜水肿，过敏原检测可辅助诊断。
3.与干眼症的鉴别
干眼症患者可有异物感及烧灼感，但无分泌物增多及结膜充血。泪液分泌试验及泪膜破裂时间检测可明确诊断。长期使用人工泪液无效者需考虑细菌性感染可能。
