子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变，由多次妊娠等致肌层损伤及激素变化引发，表现为经量过多等，B超等检查有相应特点，治疗根据情况可选药物等；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，与性激素等相关，症状多样，检查有特点，治疗分情况，育龄期和绝经期女性情况各有不同。
一、定义与发病机制
子宫腺肌症
定义：子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。
发病机制：多由多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，雌激素、孕激素等激素水平变化可能也参与其发生发展。
子宫肌瘤
定义：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成。
发病机制：确切病因尚未完全明确，可能与女性性激素（雌激素、孕激素）相关，遗传易感性也起一定作用，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素。
二、临床表现
子宫腺肌症
症状：主要表现为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。痛经多在月经开始前一周左右出现，月经来潮第一日最剧，以后逐渐减轻，疼痛常呈痉挛性。部分患者还可伴有性交痛等。
体征：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
子宫肌瘤
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤；下腹包块，当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及；白带增多；压迫症状，如肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。
体征：妇科检查可触及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。
三、影像学检查特点
子宫腺肌症
B超检查：子宫多呈均匀性增大，后壁常较前壁厚，肌层内可见不均匀回声，有时可见小的液性暗区。彩色多普勒超声可见病灶区有星点状或条状血流信号。
MRI检查：是诊断子宫腺肌症最准确的非侵入性方法，表现为子宫肌层内可见边界不清的T2加权像低信号病灶，病灶内可见点状高信号影。
子宫肌瘤
B超检查：能较准确地评估肌瘤大小、数目及部位，表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰。
MRI检查：可清楚显示子宫肌瘤的数目、大小、部位及其与周围组织的关系，T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号。
四、治疗原则
子宫腺肌症
对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a类药物，可缓解症状，但停药后症状可复发。
年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶切除术，但术后有复发风险。
症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑全子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变及患者年龄。
子宫肌瘤
对于无症状的肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3-6个月随访一次即可；若肌瘤导致月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛等；肌瘤压迫症状明显；肌瘤生长迅速怀疑有恶变者等情况可考虑手术治疗，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术；还可考虑介入治疗等。
五、特殊人群情况
育龄期女性
子宫腺肌症患者若有生育需求，需要综合评估病情，药物治疗可能会影响生育时机，病灶切除术有复发影响妊娠的可能；子宫肌瘤患者若有生育需求，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，需根据肌瘤情况决定是先手术还是先尝试受孕，肌壁间肌瘤较大时可能影响子宫形态，增加妊娠并发症风险。
绝经期女性
子宫腺肌症患者绝经后部分症状可缓解，但仍需定期随访观察有无恶变可能；子宫肌瘤患者绝经后肌瘤多逐渐萎缩，一般定期复查即可，但若肌瘤在绝经后不萎缩反而增大，需警惕恶变可能。
