前壁胎盘是胎盘附着于子宫前壁的正常情况，病因不明确，多数无明显表现，超声可诊断，对妊娠结局影响较小；前置胎盘指妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部，高危因素有子宫内膜损伤等，表现为妊娠晚期无痛性反复阴道流血，超声可诊断，对妊娠结局影响大，处理需综合多因素，高龄、有既往流产等病史孕妇风险高，孕期应健康生活、密切监测。
一、定义与位置
前壁胎盘：是胎盘附着于子宫前壁的正常胎盘位置情况。子宫分为前壁、后壁、侧壁等，胎盘附着在子宫前壁属于正常的胎盘位置，一般不会对妊娠过程造成特殊的不良影响，孕期定期产检监测即可。
前置胎盘：指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。
二、病因
前壁胎盘：目前确切病因尚不十分明确，可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘异常（如胎盘面积过大、胎盘形态异常等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，但单纯胎盘附着在前壁一般无特定单一病因导致。
前置胎盘：高危因素包括多次刮宫、分娩、子宫手术史等引起的子宫内膜损伤或病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供增加，胎盘为摄取足够营养而扩大面积，延伸至子宫下段；胎盘异常，如胎盘面积过大、副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓，导致胎盘到达子宫下段后方能植入。
三、临床表现
前壁胎盘：多数无明显临床表现，若胎盘位置靠近宫颈内口，在孕晚期可能出现无痛性阴道流血，但相对前置胎盘来说出血风险及严重程度较低。
前置胎盘：主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血即达大量，导致休克。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且反复出血次数频繁，量较多；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
四、诊断方法
前壁胎盘：通过超声检查可明确胎盘附着位置，超声下可见胎盘位于子宫前壁，即可诊断为前壁胎盘，一般诊断较明确，无特殊复杂诊断流程。
前置胎盘：主要依靠超声检查诊断，超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。磁共振检查对诊断前置胎盘有一定帮助，但一般首选超声检查。
五、对妊娠结局的影响及处理
前壁胎盘：一般对妊娠结局影响较小，但若胎盘位置靠近宫颈内口，在分娩过程中需注意观察产程进展及有无出血情况，大多可经阴道分娩，但需做好产后出血的预防准备。
前置胎盘：对妊娠结局影响较大，可导致产妇产后出血、植入性胎盘、产褥感染等，对胎儿可引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限等。处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据孕妇孕周、阴道流血量、胎儿状况等综合决定治疗方案，如孕周较小、出血不多、胎儿存活的孕妇需住院观察，采取期待疗法，密切监测母儿情况；若阴道大量出血甚至休克，无论孕周大小，为挽救孕妇生命应终止妊娠。
六、特殊人群考虑
孕妇年龄：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，因为高龄孕妇可能存在子宫内膜损伤及病变的概率增加，孕期需更密切监测胎盘位置情况。
既往病史：有多次流产、刮宫、剖宫产等病史的孕妇，发生前置胎盘的风险明显增高，这类孕妇在孕期应早期进行超声检查明确胎盘位置，加强产检频率，孕期要注意休息，避免剧烈活动及性生活，一旦出现阴道流血等情况需立即就医。
生活方式：孕期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会增加胎盘病变的风险，从而影响胎盘位置相关情况，所以孕妇应保持健康的生活方式，戒烟戒酒，合理饮食，适当活动但避免过度劳累。
