小儿肾积水需通过超声等检查评估，轻度无明显症状及损害者定期随访，中重度或有相关情况者考虑手术，新生儿、婴幼儿及儿童期有不同注意事项，还可通过预防感染、营养支持等非手术辅助措施处理。
一、小儿肾积水的评估
1.超声检查：是首选的检查方法，可初步了解肾积水的程度、肾脏实质厚度等情况。通过超声能清晰显示肾盂肾盏扩张的范围和程度，以及输尿管是否扩张等，一般在新生儿期即可进行该项检查，对不同年龄小儿的肾积水情况能较好地评估。
2.利尿肾动态显像：对于判断肾积水是否存在梗阻以及肾功能情况有重要价值。通过给小儿注射利尿剂后观察肾脏对显像剂的排泄情况，来评估输尿管的通畅程度和肾脏的功能状态，尤其适用于一些超声检查不能明确是否存在梗阻的情况。
3.泌尿系统造影（如静脉肾盂造影等）：能更详细地了解泌尿系统的解剖结构和尿路通畅情况，但有一定的辐射风险，需谨慎选择。
二、小儿肾积水的处理原则
1.轻度肾积水且无明显症状及肾功能损害
定期随访观察：对于一些轻度肾积水，小儿没有明显的腰部疼痛、发热等不适症状，肾功能也没有受到明显影响的情况，需要定期进行超声等检查，观察肾积水的变化情况。一般建议每隔3-6个月进行一次超声复查，了解肾盂肾盏扩张有无进展等情况。要关注小儿的生长发育情况，包括尿量、排尿情况等。
2.中度及以上肾积水或伴有肾功能损害、反复尿路感染等情况
手术治疗：
手术时机的选择：如果肾积水中度以上，或者虽然轻度但持续进展，或者伴有肾功能进行性下降、反复尿路感染等情况，多需要考虑手术治疗。对于新生儿期发现的肾积水，需要根据具体情况评估手术时机，一般如果肾积水进行性加重，肾脏实质厚度进行性变薄等，可能需要尽早手术。
手术方式：常见的手术方式有肾盂输尿管成形术等。对于不同病因导致的肾积水，手术方式会有所差异。例如，对于输尿管狭窄引起的肾积水多采用肾盂输尿管成形术来重建尿路的连续性；对于肾盂输尿管连接部梗阻等情况也多采用相应的成形手术来恢复正常的尿路引流。
三、特殊人群（小儿）的注意事项
1.新生儿期肾积水：新生儿期发现肾积水需要密切观察，因为新生儿的肾脏功能等还在发育阶段，肾积水可能对其肾功能产生影响。要注意观察新生儿的尿量、尿液颜色等情况，一旦发现异常及时就医。同时，新生儿期手术需要特别谨慎，要充分评估手术风险，因为新生儿各器官功能发育尚未完全成熟，对手术的耐受性相对较差。
2.婴幼儿及儿童期肾积水：在婴幼儿及儿童期，要注意观察小儿的生长发育情况，包括身高、体重等是否在正常范围内，因为肾积水可能影响小儿的营养状况和生长发育。另外，要注意预防尿路感染，因为肾积水容易导致尿液引流不畅，从而增加尿路感染的风险。要让小儿保持良好的卫生习惯，勤换尿布等，鼓励小儿多喝水，增加尿量，有助于冲刷尿路，减少感染机会。如果小儿出现发热、尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，要及时就医治疗。
四、非手术治疗的辅助措施
1.预防感染：对于存在肾积水的小儿，尤其是有尿路梗阻可能导致感染风险增加的情况，要注意保持尿路的清洁卫生。对于婴幼儿，要及时更换尿布，保持会阴部清洁。可以适当让小儿多喝水，增加尿量，通过尿液的冲刷作用减少细菌在尿路的停留。如果小儿已经发生尿路感染，除了使用合适的抗生素治疗外（但要避免不规范使用儿童禁用的药物等），上述保持尿路清洁、多喝水等措施也很重要。
2.营养支持：保证小儿充足的营养摄入对于其生长发育以及应对肾积水相关情况很重要。要提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，满足小儿不同生长阶段的营养需求。例如，对于婴儿要保证母乳喂养或者合适的配方奶喂养，随着年龄增长，逐步添加富含营养的辅食，如蔬菜泥、水果泥、瘦肉末等，以保证小儿营养均衡，促进身体的正常发育，提高机体的抵抗力等。
