没有来月经却有痛经感可能由多种因素引起，包括妊娠相关情况（早期妊娠、异位妊娠）、月经不调相关因素（内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，精神心理因素）、妇科疾病因素（子宫内膜异位症、宫腔粘连）以及其他因素（生活方式因素、药物因素），需综合多方面情况评估检查以明确病因并采取相应措施，持续不缓解或伴严重不适需及时就医。
一、妊娠相关情况
（一）早期妊娠
如果有性生活且未采取有效避孕措施，没有来月经却有痛经感可能是早期妊娠的表现。受精卵着床时可能会有轻微的腹痛、类似痛经的感觉，同时伴有停经。可以通过早早孕试纸检测或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。对于育龄期有性生活的女性，若出现这种情况首先要考虑妊娠相关问题。
（二）异位妊娠
异位妊娠也称为宫外孕，常见于输卵管妊娠。除了停经外，也会有腹痛，这种腹痛可以表现为类似痛经的感觉，而且往往是一侧下腹部的隐痛或酸胀感，随着胚胎的发育，可能会出现破裂，导致剧烈腹痛，甚至引起腹腔内出血等严重情况。对于有异位妊娠高危因素的女性，如既往有输卵管炎症、输卵管手术史等，出现没有来月经却有痛经感时需高度警惕异位妊娠，应及时就医进行超声等检查以明确诊断。
二、月经不调相关因素
（一）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征：多见于青春期及育龄期女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，雌激素相对不足等，可出现月经稀发甚至闭经，同时伴有下腹部隐痛、类似痛经的感觉。患者往往还伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。可以通过性激素六项检查、超声检查等明确诊断，了解卵巢的形态、激素水平等情况。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌系统，从而影响月经周期。甲状腺功能减退时，可能出现月经紊乱，如月经稀发、闭经，同时伴有畏寒、乏力等全身症状，也可能有下腹部不适类似痛经感；甲状腺功能亢进时，可能出现月经减少、周期紊乱等，部分患者也会有身体不适类似痛经的感觉。通过甲状腺功能检查可以明确甲状腺的功能状态。
（二）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，出现没有来月经却有痛经感的情况。例如一些学生在考试期间、职场女性工作压力大时都可能出现这种情况。对于这类情况，需要调整心态，缓解压力，必要时可寻求心理医生的帮助。
三、妇科疾病因素
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者多有进行性加重的痛经，但也有部分患者表现为没有来月经却有下腹部隐痛、类似痛经的感觉。同时可能伴有月经失调、不孕等表现。通过盆腔超声检查、腹腔镜检查等可以辅助诊断。
（二）宫腔粘连
多发生在有宫腔操作史（如人工流产术、清宫术等）后，由于宫腔粘连，月经血排出不畅，可出现下腹部坠胀、疼痛，类似痛经感，同时伴有月经减少或闭经。通过宫腔镜检查可以明确宫腔粘连的程度和部位等情况。
四、其他因素
（一）生活方式因素
过度节食、运动量过大等生活方式改变可影响机体的营养状态和内分泌平衡，从而导致月经失调，出现没有来月经却有痛经感的情况。例如一些追求身材苗条的女性过度节食，或者运动员长期高强度训练等。这类人群需要调整生活方式，保证合理的饮食和适度的运动。
（二）药物因素
某些药物也可能影响月经周期，导致没有来月经却有痛经感。例如长期服用避孕药，可能会出现月经紊乱等情况；还有些药物可能影响内分泌系统，从而影响月经。如果正在服用可能影响月经的药物，需要咨询医生是否与药物有关，并根据情况调整用药。
对于没有来月经却有痛经感的情况，需要综合考虑多种因素，结合患者的年龄、生育史、生活方式等多方面情况进行详细的评估和检查，以明确病因并采取相应的处理措施。如果出现这种情况持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医。
