白血病会有贫血相关症状如面色苍白、头晕乏力,发热相关表现如低热或高热及感染部位相应症状,出血倾向表现如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血,还有其他表现如淋巴结肿大、骨骼关节疼痛等,不同人群在这些表现上有不同特点需注意排查。
一、贫血相关症状
1.面色苍白:白血病患者由于骨髓造血功能异常,影响红细胞生成,导致血红蛋白减少,从而出现面色、睑结膜、甲床等部位苍白。儿童可能表现为原本红润的面色变得暗淡,活动后更容易出现气促等情况;女性患者可能在月经周期中,苍白表现更为明显,因为月经会进一步丢失血液中的铁等造血原料,加重贫血程度。
2.头晕乏力:贫血使得人体各组织器官供氧不足,大脑缺氧会引起头晕,全身脏器供氧不足则导致乏力,患者会感觉四肢沉重,活动耐力明显下降。对于有长期不良生活方式,如熬夜、缺乏运动的人群,本身就可能存在体能下降的情况,若出现不明原因的头晕乏力且持续不缓解,更要警惕白血病可能;有慢性病史的人群,如糖尿病患者,本身代谢紊乱可能影响造血相关因素,贫血时头晕乏力症状可能被掩盖或加重。
二、发热相关表现
1.低热或高热:白血病患者由于骨髓中异常的白细胞增殖,正常免疫功能受抑制,容易发生感染而发热。体温可表现为低热(37.5-38℃左右)或高热(39℃及以上)。儿童免疫力相对较低,更容易因感染出现发热,且发热时可能伴随精神萎靡、食欲减退等表现;老年患者免疫功能衰退,发热时可能体温波动不典型,需密切监测;有不良生活方式如吸烟、酗酒的人群,自身免疫力本就受影响,发生白血病后发热可能更难控制,且感染风险更高。
2.感染部位表现:发热时常伴有感染部位的相应症状,如呼吸道感染时可有咳嗽、咳痰;泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛等。对于有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者,若出现发热伴咳嗽加重,需高度警惕白血病合并肺部感染的可能;女性患者若出现泌尿系统感染相关症状伴发热,要考虑是否因白血病导致抵抗力下降引发感染,且女性尿道短,更容易发生泌尿系统感染。
三、出血倾向表现
1.皮肤瘀点瘀斑:白血病患者血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,皮肤可出现瘀点(直径小于2mm)、瘀斑(直径大于2mm),常见于四肢、背部等部位。儿童皮肤较为娇嫩,碰撞后更易出现瘀点瘀斑,若不明原因反复出现,要排查白血病;老年患者皮肤血管弹性下降,轻微碰撞也可能出现瘀点瘀斑,需注意与老年性紫癜等鉴别,但白血病导致的瘀点瘀斑往往会反复出现且不易消退。
2.鼻出血:鼻腔黏膜血管丰富,血小板减少时容易发生鼻出血,且可能反复发生。有高血压病史的患者本身血管弹性差,鼻出血时要警惕是否因血压波动及白血病导致的凝血异常共同作用,且高血压患者控制血压不佳时,鼻出血可能更难止住;有不良生活习惯如经常挖鼻的人群,本身就容易引起鼻出血,但白血病导致的鼻出血往往伴随其他出血倾向表现。
3.牙龈出血:牙龈出血也是白血病常见的出血表现之一,刷牙或进食时容易发生。对于有口腔疾病如牙龈炎的患者,本身就可能有牙龈出血,但白血病导致的牙龈出血往往出血量较多且不易止住,且可能同时伴有口腔黏膜瘀斑等表现。
四、其他表现
1.淋巴结肿大:部分白血病患者会出现淋巴结肿大,多见于颈部、腋窝、腹股沟等部位,一般无疼痛。儿童颈部淋巴结丰富,若出现无痛性进行性淋巴结肿大,要考虑白血病可能;老年患者淋巴结肿大时需排查恶性肿瘤转移等情况,但白血病导致的淋巴结肿大往往是全身性、多部位的。
2.骨骼关节疼痛:白血病细胞浸润骨髓及骨膜,可引起骨骼关节疼痛,儿童常见于胫骨、股骨等部位,成人可表现为胸骨压痛等。儿童活泼好动,骨骼关节疼痛可能被误认为是生长痛等,但白血病导致的疼痛往往持续不缓解且可能伴有其他症状;老年患者骨骼本身存在退变等情况,若出现不明原因的骨骼关节疼痛,需排除白血病可能。



