小儿肾积水手术后仍有积水可能由多种原因导致，需观察积水程度和肾功能，针对不同原因采取应对措施，还需关注小儿年龄、性别等特殊人群的护理与注意事项，包括精细护理新生儿和小婴儿、关注不同性别护理细节、保证生活方式健康及重视有基础病史小儿的随访观察。
一、术后积水的观察要点
1.积水程度的监测
通过超声检查来监测积水的深度等情况。一般会观察肾盂前后径等指标，正常小儿肾盂前后径通常小于10mm，如果术后积水程度较术前有所改善但仍有少量存在，需要定期随访超声。例如，若术前肾盂前后径为20mm，术后降至15mm，仍属于有积水情况，但需要观察后续变化。
对于不同年龄的小儿，正常肾盂前后径的参考范围略有差异。新生儿肾盂前后径一般小于7mm，婴儿小于10mm，幼儿小于12mm等，术后需依据相应年龄阶段的正常范围来判断积水是否在可观察的合理范围内。
2.肾功能的评估
可以通过检测血清肌酐、尿素氮等指标来评估肾功能。如果肾功能指标正常，即使有少量积水，可能提示肾脏的滤过和排泄功能尚未受到明显影响，但仍需持续关注。例如，小儿血清肌酐在正常范围内，说明肾脏将代谢废物排出体外的功能基本正常，术后积水可能是暂时的或者是可以逐步恢复的。
二、不同原因导致的术后积水应对
1.解剖因素相关的积水
如果是因为手术时解剖纠正不彻底导致的积水，需要根据具体情况判断是否需要再次手术干预。一般会综合考虑小儿的症状、积水进展情况以及肾功能等多方面因素。如果小儿一般情况良好，积水无进行性加重，肾功能正常，可能会选择继续观察，等待小儿自身泌尿系统进一步发育成熟后再决定是否再次手术。例如，对于一些年龄较小、解剖异常不是特别严重且积水进展缓慢的小儿，会采取密切随访的策略。
2.炎症水肿相关的积水
术后局部炎症水肿引起的积水，一般随着炎症的消退和水肿的吸收，积水会逐渐减少。可以通过使用一些改善微循环等辅助措施，但主要是进行观察等待。要注意保持小儿的泌尿系统卫生，避免发生泌尿系统感染等情况加重水肿。例如，让小儿适当多饮水，促进尿液排出，减少感染风险，有利于炎症水肿的消退，从而促进积水的吸收。
三、特殊人群（小儿）的护理与注意事项
1.年龄因素
对于新生儿和小婴儿，术后护理需要更加精细。要注意保持手术部位的清洁，避免感染。密切观察小儿的尿量、精神状态等情况。因为小婴儿表达能力差，需要通过尿量等指标来间接判断泌尿系统的情况。例如，若发现小儿尿量明显减少，或者精神萎靡，需要及时就医复查。
较大年龄的小儿，要注意引导其养成良好的生活习惯，如适量饮水，避免憋尿等。鼓励小儿适当活动，但要避免剧烈运动导致手术部位受伤等情况。比如，学龄儿童可以正常上学，但要避免参加过于剧烈的体育活动，如长时间奔跑、剧烈碰撞类运动等。
2.性别因素
一般来说，性别对术后积水的影响主要体现在护理时的一些细节关注上。例如，女婴要注意会阴部的清洁卫生，防止泌尿系统逆行感染，因为女婴尿道短，更容易发生感染而影响术后恢复。男婴要注意包皮等部位的清洁，但相对女婴在感染风险方面可能略有不同，但都需要注重泌尿系统的卫生护理。
3.生活方式
保证小儿充足的休息，合理的饮食。饮食上要注意营养均衡，适当增加富含维生素等营养物质的食物摄入，如新鲜的蔬菜、水果等，有利于小儿身体的恢复。避免食用过于辛辣、刺激性的食物，减少对泌尿系统的不良刺激。例如，避免给小儿吃过多的辣条、麻辣食品等。
4.病史相关
如果小儿既往有泌尿系统相关的基础病史，如先天性泌尿系统发育异常等，术后更要加强随访和观察。因为有基础病史的小儿在术后出现积水等情况的可能性相对更高，需要更加密切地监测积水程度、肾功能等指标。例如，既往有严重肾盂输尿管连接部狭窄病史的小儿，术后要比没有基础病史的小儿更频繁地进行超声等检查，以便及时发现问题并处理。
