前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的情况，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。处理原则有期待疗法（适用于特定条件孕妇，包括卧床、抑制宫缩等措施）和终止妊娠（适用于相应情况，分娩方式有剖宫产和阴道分娩）。不同人群如不同年龄、有剖宫产史、有不良生活方式的孕妇有不同注意事项，可通过避免多次人流、治疗内膜病变、合理备孕来预防。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
三、前置胎盘的处理原则
1.期待疗法
适用于：妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
具体措施：
住院观察：绝对卧床休息，以左侧卧位为主，保持环境安静，减少刺激。
抑制宫缩：可使用利托君、阿托西班等药物抑制子宫收缩，延长孕周。例如，利托君通过激动子宫平滑肌的β受体，抑制子宫平滑肌收缩频率和强度。
纠正贫血：根据孕妇贫血程度补充铁剂、叶酸等，必要时输血，维持血红蛋白在正常水平，一般要求血红蛋白≥110g/L。
预防感染：使用抗生素预防感染，降低感染风险，因为阴道流血易引发感染。
促胎肺成熟：对于妊娠<34周的孕妇，给予地塞米松等药物促进胎儿肺成熟，地塞米松可以促进胎儿肺泡Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。一般用地塞米松5mg，每12小时肌内注射1次，共4次。
2.终止妊娠
适用于：孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟者；出现胎儿窘迫征象者。
分娩方式：
剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须行剖宫产；部分性和边缘性前置胎盘，在有产科指征或阴道分娩进展不顺利时，也应行剖宫产。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。手术时应注意选择子宫切口，尽量避开胎盘附着部位。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、阴道流血量少、估计在短时间内可以结束分娩者。阴道分娩时，应做好输血、抢救新生儿的准备。胎儿娩出后，及早使用缩宫素等药物加强子宫收缩，减少产后出血。
四、不同人群前置胎盘的注意事项
1.孕妇年龄：年龄较大的孕妇（如>35岁）发生前置胎盘的风险相对较高，且在处理过程中需更加密切监测母儿情况，因为高龄孕妇合并其他并发症的风险增加。例如，高龄孕妇可能合并高血压、糖尿病等，这些疾病会增加前置胎盘孕妇的围产期风险。
2.有过剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘的风险显著升高，因为剖宫产术后子宫下段及宫颈部位的内膜受损，胎盘为了摄取足够的营养，容易附着于子宫下段，形成前置胎盘。此类孕妇在孕期应加强产检，孕早期通过超声检查明确胎盘位置，孕中晚期密切观察胎盘与子宫切口的关系。在分娩时，更应充分评估剖宫产瘢痕部位的情况，选择合适的分娩方式，降低子宫破裂等严重并发症的发生风险。
3.有不良生活方式的孕妇：吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响胎盘的血供和子宫的血液循环，增加前置胎盘的发生风险。对于这类孕妇，在孕期应劝导其戒烟戒酒，改善生活方式，同时加强孕期管理，密切关注胎盘情况和母儿健康。
五、前置胎盘的预防
1.避免多次人工流产：人工流产手术可能损伤子宫内膜，增加前置胎盘的发生风险。因此，应采取有效的避孕措施，减少不必要的人工流产。
2.积极治疗子宫内膜病变：如子宫内膜炎等疾病，应在治愈后再考虑妊娠，降低前置胎盘的发生几率。
3.合理备孕：计划妊娠的女性应保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，维持正常体重，为妊娠创造良好的身体条件。
