再生障碍性贫血与血小板减少性紫癜可从发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则等方面鉴别，再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞数量和功能异常致骨髓造血衰竭，表现为全血细胞减少等，治疗有支持及针对发病机制治疗；血小板减少性紫癜特发性者因自身免疫致血小板破坏过多等，分急性和慢性，急性多见于儿童，慢性多见于成人，实验室检查有血常规及骨髓象不同表现，治疗原则不同。
一、发病机制方面
再生障碍性贫血：主要是由于骨髓造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致骨髓造血功能衰竭。其发病可能与遗传因素、病毒感染（如肝炎病毒、微小病毒B19等）、化学物质（如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物等）、辐射等多种因素有关。不同年龄人群均可发病，儿童及青壮年相对多见，男性和女性发病无明显性别差异。
血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜主要是机体产生了针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏过多，同时骨髓巨核细胞成熟障碍。其发病与自身免疫异常密切相关，病毒感染可能是诱发因素之一。不同年龄均可发病，儿童中急性型较多见，成人中慢性型相对多见，女性发病率略高于男性。
二、临床表现方面
再生障碍性贫血：主要表现为进行性贫血、出血和感染。贫血表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等；出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现消化道出血、颅内出血等；感染多表现为发热，可伴有呼吸道感染、泌尿系统感染等，严重感染可危及生命。不同年龄患者表现可能有所不同，儿童患者起病可能相对隐匿，也可能较急骤；成人患者症状相对较典型。
血小板减少性紫癜：
急性型：多见于儿童，起病急骤，常前有上呼吸道感染病史，可有发热，随后出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血，但颅内出血相对少见。
慢性型：多见于成人，病程迁延，出血症状相对较轻，常表现为皮肤瘀点、瘀斑，可伴有鼻出血、牙龈出血等，女性患者可表现为月经过多。不同年龄患者中，儿童急性型血小板减少性紫癜出血症状可能更突然且较严重，成人慢性型相对症状较轻但病程长。
三、实验室检查方面
血常规：
再生障碍性贫血：呈全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板均减少。网织红细胞绝对值明显降低。
血小板减少性紫癜：血小板计数明显减少，急性型常低于20×10/L，慢性型多在（30-80）×10/L之间；红细胞和白细胞计数多正常，急性型出血严重时可有轻度贫血，慢性型长期出血可引起缺铁性贫血；白细胞分类中，中性粒细胞比例常增高。
骨髓象：
再生障碍性贫血：骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。巨核细胞明显减少或缺如。
血小板减少性紫癜：
急性型：骨髓巨核细胞数量正常或增多，以幼稚巨核细胞增多为主，成熟产板型巨核细胞减少。
慢性型：骨髓巨核细胞数量明显增多，以颗粒型巨核细胞增多为主，成熟产板型巨核细胞减少。
四、治疗原则方面
再生障碍性贫血：
支持治疗：包括防治感染，如使用有效抗生素控制感染；成分输血，如输注红细胞纠正贫血，输注血小板防治出血等。
针对发病机制治疗：免疫抑制治疗，如使用抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白等；促造血治疗，如使用雄激素等。不同年龄患者治疗方案的选择需综合考虑病情、身体状况等因素，儿童患者在治疗时需特别注意药物的不良反应及对生长发育的影响。
血小板减少性紫癜：
急性型：
一般治疗：注意休息，避免外伤，防治感染。
药物治疗：首选糖皮质激素，如泼尼松等；病情严重者可使用静脉用免疫球蛋白等。儿童患者在使用糖皮质激素时需密切观察生长发育情况，注意药物的副作用。
慢性型：
一般治疗：避免外伤等。
药物治疗：首选糖皮质激素，也可使用免疫抑制剂，如环孢素等；对于药物治疗无效或有禁忌证的患者，可考虑脾切除等。成人慢性型患者在治疗过程中需关注药物的长期副作用，儿童患者则要综合考虑治疗对其生长发育等多方面的影响。
通过以上发病机制、临床表现、实验室检查及治疗原则等多方面的鉴别，可对再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜进行准确鉴别。
