子宫内膜腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，多见于围绝经期和绝经后女性，发病与年龄、肥胖、未孕不孕、雌激素替代治疗、遗传等因素相关，有阴道流血、排液、下腹疼痛及全身症状等表现，可通过病史采集、妇科检查、影像学检查、子宫内膜活检诊断，治疗有手术、放疗、化疗等方法，预后与分期等有关，可通过健康生活方式、规范激素替代治疗、定期体检、遗传咨询等预防。
一、定义
子宫内膜腺癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，多见于围绝经期和绝经后女性。
二、发病危险因素
1.年龄：发病风险随年龄增长而增加，多见于50-60岁左右的女性，但近年来发病有年轻化趋势。
2.肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的过度分泌，而持续的雌激素刺激子宫内膜，增加患子宫内膜腺癌的风险。据相关研究，肥胖女性患子宫内膜腺癌的风险是正常体重女性的2-3倍。
3.未孕、不孕：未经历过生育的女性，子宫内膜长期受到雌激素的单一刺激，缺乏孕激素的拮抗，容易发生子宫内膜增生甚至癌变。
4.雌激素替代治疗：长期单独使用雌激素进行替代治疗而不添加孕激素，会增加子宫内膜腺癌的发病风险。
5.遗传因素：约5%-10%的子宫内膜腺癌患者具有遗传倾向，如林奇综合征相关基因（MLH1、MSH2等）突变的女性，患子宫内膜腺癌的风险显著升高。
三、临床表现
1.阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：可出现阴道排液增多，多为浆液性或血性分泌物，若合并感染，可出现脓性恶臭白带。
3.下腹疼痛：晚期患者可因癌组织侵犯周围组织或压迫神经出现下腹及腰骶部疼痛。
4.全身症状：晚期患者可出现消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。
四、诊断方法
1.病史采集与妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，妇科检查可了解子宫大小、外形、宫旁组织等情况，但妇科检查对早期子宫内膜腺癌的阳性发现率有限。
2.影像学检查
超声检查：经阴道超声检查可清晰观察子宫内膜厚度、形态等，是筛查子宫内膜腺癌的常用方法。子宫内膜增厚（绝经后女性子宫内膜厚度＞5mm，未绝经女性子宫内膜异常增厚等）提示可能存在病变。
磁共振成像（MRI）：MRI对子宫内膜腺癌的分期具有较高的准确性，可清晰显示肿瘤侵犯子宫肌层的深度、是否累及宫颈间质及周围组织等情况。
3.子宫内膜活检：是确诊子宫内膜腺癌的金标准。包括诊断性刮宫和子宫内膜活检术等，通过获取子宫内膜组织进行病理检查，明确病变性质。
五、治疗方法
1.手术治疗
全面分期手术：适用于早期子宫内膜腺癌患者，手术范围包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术。通过手术切除肿瘤组织及可能受累的淋巴结，达到根治的目的。
次广泛子宫切除术等：对于晚期或有特殊情况的患者，手术方式会根据具体病情进行调整。
2.放疗
术后辅助放疗：对于高危的子宫内膜腺癌患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、低分化等情况，术后需辅助放疗，以降低局部复发风险。
根治性放疗：对于晚期不能手术或复发的患者，可采用根治性放疗，控制肿瘤生长。
3.化疗
用于晚期或复发转移患者：常用的化疗药物有紫杉醇、铂类等，通过联合化疗方案来抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
六、预后
子宫内膜腺癌的预后与肿瘤的分期、组织学分级、治疗方法等因素有关。早期患者经规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。
七、预防措施
1.健康生活方式：保持适当的体重，通过合理饮食（减少高脂肪、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入）和适度运动来维持健康体重。
2.规范激素替代治疗：需要进行雌激素替代治疗的女性，应在医生指导下规范使用，并定期监测子宫内膜情况。
3.定期体检：围绝经期和绝经后女性应定期进行妇科检查、超声检查等，以便早期发现子宫内膜的异常病变。
4.遗传咨询：对于有林奇综合征等遗传倾向家族史的女性，应进行遗传咨询，必要时进行基因检测，以便早期采取监测措施。
