急性风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染相关，儿童青少年易患，发病前有感染史，临床表现包括一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状，依据修订Jones标准诊断，治疗包括一般治疗、控制链球菌感染、抗风湿治疗，预防需预防链球菌感染及二级预防。
一、定义与病因
急性风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的自身免疫性疾病。A组乙型溶血性链球菌感染后，人体免疫系统产生交叉免疫反应，累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织等。儿童和青少年相对更易患病，发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌感染史，如猩红热、扁桃体炎等。生活环境拥挤、卫生条件差等因素会增加感染风险，进而可能诱发急性风湿热。
二、临床表现
（一）一般表现
患者可能出现发热，热型不规则，体温可在38-40℃左右，同时伴有多汗、乏力、面色苍白等全身症状。儿童患者全身症状可能相对更明显，而青少年症状表现可能相对多样且复杂。
（二）心脏炎
是急性风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心肌受累时，可出现心动过速，与体温升高不成比例；心内膜受累主要是二尖瓣和（或）主动脉瓣受累，可闻及心脏杂音；心包受累时可有心包摩擦音等。对于儿童患者，心脏炎的发生可能对其心脏功能发育产生更长远的影响，需密切关注。
（三）关节炎
多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节等，呈游走性、多发性关节炎。局部表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。不同年龄患者关节炎的表现可能略有差异，儿童患者关节症状相对更易被察觉，且恢复相对较快，但也需及时干预。
（四）舞蹈病
多见于儿童，尤其是女孩。表现为不自主、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞蹈样动作等，情绪激动时加重，睡眠时消失。舞蹈病的发生与风湿热累及神经系统有关，其症状可能会影响儿童的日常生活和学习，需要适当的护理和康复措施。
（五）皮肤症状
1.皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为圆形、质硬、无压痛的小结节，与皮肤无粘连。
2.环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，淡红色，边缘轻度隆起，环内皮肤正常，红斑可迅速消失但易反复出现。
三、诊断标准
主要依据修订Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及A组乙型溶血性链球菌感染的证据（咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体滴度升高）。具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为急性风湿热。
四、治疗
（一）一般治疗
患者需卧床休息，避免剧烈活动，直至急性症状完全消失。有心脏炎者应绝对卧床休息4-8周，根据病情恢复情况逐渐增加活动量。注意营养补充，保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入，以促进身体恢复。对于儿童患者，要营造舒适的休息环境，保证其充足的睡眠，有助于身体的修复。
（二）控制链球菌感染
青霉素是首选药物，用于清除A组乙型溶血性链球菌感染。青霉素过敏者可选用红霉素等其他抗生素。及时有效的抗感染治疗可防止病情复发和加重。
（三）抗风湿治疗
1.非甾体抗炎药：常用阿司匹林，用于控制关节炎症状，但儿童使用时需密切监测不良反应，如胃肠道反应等。
2.糖皮质激素：适用于有心脏炎且伴有心力衰竭的患者，可迅速缓解症状，但要注意其可能的不良反应，如感染风险增加、骨质疏松等，对于儿童患者，需权衡利弊谨慎使用。
五、预防
（一）预防链球菌感染
保持居住环境清洁卫生，避免去人群密集且通风不良的场所。及时治疗A组乙型溶血性链球菌感染的疾病，如扁桃体炎、猩红热等，一旦发现感染，应积极、彻底治疗。儿童患者若反复发生扁桃体炎，可在病情稳定后考虑扁桃体摘除术，但需严格掌握手术时机。
（二）二级预防
急性风湿热患者易复发，需进行二级预防，预防药物首选长效青霉素，每月肌肉注射一次，预防期限至少5年，有心脏炎者宜延长至10年或至青春期后，甚至终身预防。儿童患者在预防过程中要按时注射药物，家长需密切配合，定期带患儿复诊，监测病情和药物不良反应。
