高度近视后巩膜加固术通过特定材料加固后极部巩膜来控制近视发展与防止眼底病变，有相应适应证、禁忌证，手术效果包括控制近视度数和预防改善眼底病变，术后需注意眼部护理、休息活动及定期复查，儿童青少年和老年高度近视患者手术有不同考量。
一、手术原理
高度近视是指近视度数大于-6.00D的屈光不正状态，而后巩膜加固术是通过采用同种异体巩膜、自体阔筋膜等作为加固材料，加固眼球后极部巩膜，增强巩膜的强度，阻止或减缓近视度数进一步加深以及防止眼底病变的进展。其作用机制主要包括机械性支撑作用，增加巩膜的抗扩张能力，从而限制眼轴的过度延长；还可能通过促进巩膜组织的修复和重塑，改善眼球的生物力学状态。
二、手术适应证
1.年龄因素：一般建议在18岁以后，眼轴仍处于进行性延长阶段的患者。因为18岁之前，身体仍在发育，眼轴可能会继续增长，过早手术可能效果不佳且容易复发。对于青少年高度近视患者，如果近视度数进展较快，每年度数增长超过1.00D-1.50D，且眼轴明显延长，经评估也可考虑手术，但需谨慎权衡。
2.近视度数：通常适用于近视度数较高且持续进展的患者，一般近视度数大于-6.00D，且预计在未来几年内近视度数仍会继续加深的情况。
3.眼底情况：存在视网膜变薄、裂孔形成风险增加等眼底病变倾向的高度近视患者，通过后巩膜加固术可以在一定程度上降低眼底病变发生的风险，如周边视网膜变性、豹纹状眼底等情况的高度近视患者。
三、手术禁忌证
1.眼部急性炎症：如急性结膜炎、角膜炎等，此时进行手术可能会导致炎症扩散，加重眼部感染，应在炎症控制后再考虑手术。
2.严重全身疾病：患有严重的心脑血管疾病、糖尿病未得到有效控制等全身状况不稳定的患者，手术风险较高，不宜进行后巩膜加固术。例如，患有未控制的高血压患者，手术中可能因血压波动影响手术操作和预后。
3.眼部结构严重异常：如严重的青光眼、葡萄膜炎病史且病情不稳定，或者存在严重的眼球震颤等影响手术操作和术后恢复的眼部结构异常情况。
4.对手术材料过敏：如果患者对用于后巩膜加固的异体巩膜或自体阔筋膜等材料过敏，则不能进行该手术。
四、手术效果
1.近视度数控制：多项临床研究表明，后巩膜加固术可以有效控制高度近视患者眼轴的延长速度，从而在一定程度上阻止近视度数的进一步加深。例如，一些长期随访研究显示，术后眼轴每年延长的速度较术前明显减慢，近视度数的增长也得到显著抑制。
2.眼底病变预防和改善：对于已经存在的眼底病变，如视网膜变性等，后巩膜加固术可以降低视网膜脱离等严重眼底并发症的发生风险。同时，对于部分患者，眼底病变可能会在一定程度上得到改善，如视网膜变薄的情况可能会因为眼轴延长得到控制而趋于稳定。
五、术后注意事项
1.眼部护理：术后需严格按照医嘱使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，预防感染和减轻炎症反应。要注意保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸、洗头时避免污水进入眼内。
2.休息与活动：术后应适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼部受到外力撞击。一般建议术后1-2周内避免弯腰、低头、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，以免影响手术部位的恢复。
3.定期复查：术后需要定期进行眼部检查，包括视力、眼压、眼底等检查，以便及时发现术后可能出现的并发症并进行处理。一般术后1周、1个月、3个月需要进行复查，之后可根据恢复情况适当延长复查间隔时间。
六、特殊人群考虑
1.儿童青少年：对于青少年高度近视患者，由于其身体仍在发育，进行后巩膜加固术需要更加谨慎评估。要充分考虑眼轴的进展情况、近视度数的增长速度以及眼底病变的风险。在手术前，需要与患儿及家长充分沟通手术的必要性、风险和可能的效果，让家长理解手术是为了控制近视进展，降低眼底病变风险，但也要告知可能存在的不确定性。术后要密切关注患儿的眼部发育和视力变化情况，加强随访。
2.老年高度近视患者：老年高度近视患者可能同时合并其他眼部疾病，如白内障、青光眼等。在考虑后巩膜加固术时，需要全面评估眼部整体状况，权衡手术对高度近视控制和对其他眼部疾病的影响。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要更加细致地进行眼部护理和康复指导，注意监测全身状况对眼部恢复的影响。
