儿童白血病早期症状包括贫血相关症状、出血倾向、发热与感染、骨骼与关节疼痛、肝脾淋巴结肿大，婴幼儿症状不典型，青少年可能伴睾丸肿大或月经异常，早期需与营养性贫血、感染性疾病、风湿性疾病鉴别，筛查建议为血常规异常需复查，骨髓穿刺是确诊金标准，影像学检查可辅助诊断。
一、儿童白血病早期症状的典型表现及临床意义
1.1贫血相关症状
贫血是儿童白血病最常见的早期症状，表现为面色苍白、乏力、活动后气促。研究显示，约70%~80%的急性淋巴细胞白血病患儿在确诊前3个月内出现进行性贫血，血红蛋白浓度常低于100g/L。这是由于骨髓内白血病细胞增殖抑制正常红细胞生成，同时红细胞寿命缩短所致。需注意，贫血程度与病情进展速度相关，若发现儿童短期内出现明显面色苍白或活动耐力下降，需及时进行血常规检查。
1.2出血倾向
出血症状包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，发生率约50%~60%。临床数据显示，急性早幼粒细胞白血病患儿早期出血风险更高，可能与凝血因子合成障碍及血小板功能异常有关。若儿童出现不明原因的黏膜出血或皮肤瘀斑直径超过1cm，需警惕血液系统疾病可能。
1.3发热与感染
约60%~70%的患儿以发热为首发症状，体温多在38.5℃以上，持续3~5天。发热原因包括白血病细胞释放内源性致热原及中性粒细胞减少导致的感染。研究指出，粒细胞绝对计数<0.5×10/L时，感染风险显著增加。需注意，部分患儿可能表现为低热或无热，但伴随精神萎靡、食欲减退等非特异性症状。
1.4骨骼与关节疼痛
约25%~30%的患儿出现骨骼疼痛，以长骨（如股骨、胫骨）和关节疼痛为主，夜间疼痛加剧。这是由于骨髓内白血病细胞浸润导致骨皮质膨胀或骨膜刺激。若儿童出现不明原因的跛行或拒绝行走，需进行骨骼X线检查排除骨髓病变。
1.5肝脾淋巴结肿大
体检可触及肝脾肿大（发生率约40%~50%），质地较硬，无压痛。颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大较常见，直径多在1~2cm，活动度差。研究显示，淋巴结活检中白血病细胞浸润阳性率可达80%以上，是诊断的重要依据之一。
二、特殊人群的早期症状特点及注意事项
2.1婴幼儿群体
1岁以下婴儿白血病发病率较低，但早期症状更不典型。可能表现为喂养困难、体重不增、嗜睡等非特异性表现。由于婴幼儿表达能力有限，家长需密切观察其活动量、睡眠模式及皮肤黏膜状态。若发现婴儿出现不明原因的持续哭闹或拒食，需及时进行血常规筛查。
2.2青少年群体
青春期患儿可能因白血病细胞浸润出现睾丸肿大（发生率约5%~10%），多为单侧无痛性肿大。此外，青春期女性可能出现月经量增多或月经周期紊乱，这与白血病细胞抑制血小板生成有关。需注意，青少年患者可能因症状不典型而延误就诊，家长需关注其情绪变化及身体异常信号。
三、早期症状的鉴别诊断要点
3.1与营养性贫血的鉴别
营养性贫血（如缺铁性贫血）多表现为慢性病程，血红蛋白下降速度较慢，且无肝脾淋巴结肿大。而白血病贫血多呈进行性加重，伴随白细胞计数异常（升高或降低）及血小板减少。
3.2与感染性疾病的鉴别
普通感染性疾病发热多伴局部症状（如咽痛、咳嗽），且血常规显示白细胞分类以中性粒细胞为主。白血病患儿发热多为无明确感染灶，白细胞计数可正常、升高或降低，但分类中可见原始及幼稚细胞。
3.3与风湿性疾病的鉴别
幼年特发性关节炎等风湿性疾病可出现关节疼痛，但多伴晨僵、关节肿胀及活动受限。白血病关节疼痛多为间歇性，无关节畸形，且伴随肝脾淋巴结肿大及血常规异常。
四、早期筛查与诊断建议
4.1血常规检查的重要性
血常规是筛查白血病最简便的方法。若发现白细胞计数异常（>10×10/L或<4×10/L）、血红蛋白<100g/L、血小板<100×10/L，需在3天内复查。若两次检查均异常，需进一步进行骨髓穿刺检查。
4.2骨髓穿刺的适应症
当血常规提示白血病可能时，骨髓穿刺是确诊的金标准。研究显示，骨髓中原始细胞比例≥20%即可诊断为急性白血病。需注意，骨髓穿刺为有创检查，但并发症发生率低于1%，家长无需过度担忧。
4.3影像学检查的辅助作用
超声检查可评估肝脾淋巴结肿大程度，CT或MRI检查有助于发现中枢神经系统白血病浸润。对于骨骼疼痛患儿，X线或MRI可排除骨折或骨肿瘤可能。
