肝切除术包括解剖性肝切除术（按肝脏解剖学结构界面切除，适用于肿瘤局限于某一肝段或肝叶且肝储备功能好的患者）和非解剖性肝切除术（不按解剖界面，以肿瘤为中心切除，适用于肿瘤位置特殊或肝储备功能差的患者）；肝移植术适用于早期原发性肝癌（符合米兰标准等）、儿童及身体状况能耐受且符合标准的老年患者；术中射频消融等局部治疗联合手术可降低单纯手术切除难度，适用于术前肿瘤大、位置特殊、单纯手术切除风险高的患者，需综合评估患者多方面因素。
一、肝切除术
1.解剖性肝切除术
定义：按照肝脏的解剖学结构，依据肝内的Glisson系统（门静脉、肝动脉和胆管在肝内的分布具有相对一致性，以门静脉为主干形成Glisson系统）和肝静脉系统的解剖界面进行肝切除的手术方式。例如，对于肝左叶的解剖性切除，会沿着肝左静脉与肝中静脉的界面等进行操作，能够较为彻底地切除肿瘤，并且在理论上有助于减少肿瘤残留的风险。其优势在于能够更精准地针对病变区域进行切除，对于一些有明确解剖学边界的肿瘤切除效果较好。在适合的患者群体中，如肿瘤局限于某一肝段或肝叶且患者肝脏储备功能较好的情况下，解剖性肝切除术可以提供较好的肿瘤学预后。
适用情况：适用于肿瘤位于某一肝段或肝叶内，且肝脏余留体积能够满足机体生理需求的患者，尤其是那些肝脏储备功能良好，如Child-Pugh分级A级的患者。比如患者的肿瘤局限在肝右后叶，且余肝体积足够维持正常肝功能。
2.非解剖性肝切除术
定义：不严格按照肝脏的解剖学结构界面进行切除，而是以肿瘤为中心，根据肿瘤与周围组织的关系进行切除的手术方式。这种手术方式更加灵活，对于一些解剖结构复杂或者肿瘤位置特殊，难以按照解剖界面切除的情况较为适用。例如，当肿瘤靠近肝门等重要结构时，非解剖性肝切除术可以在尽量保留更多正常肝组织的同时切除肿瘤。
适用情况：适用于肿瘤位置特殊，毗邻重要血管、胆管等结构，难以进行解剖性切除的患者，或者是患者肝脏储备功能相对较差，需要尽量保留更多正常肝组织的情况。比如肿瘤紧邻肝门部大血管，但肿瘤体积相对较小的患者。
二、肝移植术
1.适用人群
对于早期原发性肝癌患者，尤其是那些同时合并有肝硬化且不适合进行肝切除术的患者，如果符合肝移植的适应证，如米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm；多个肿瘤，数目≤3个，每个肿瘤直径≤3cm）等，肝移植术是一种有效的治疗手段。因为肝移植可以同时切除肿瘤和病变的肝脏，从根本上解决肝硬化和肿瘤的问题。
特殊人群方面，对于儿童原发性肝癌患者，肝移植也是一种重要的治疗选择。儿童原发性肝癌相对少见，但一旦确诊，对于符合肝移植标准的患儿，肝移植能够在治疗肿瘤的同时，考虑到儿童肝脏疾病可能伴随的生长发育等问题，为患儿提供新的健康肝脏，改善预后。而对于老年患者，如果其身体状况能够耐受肝移植手术，并且符合肝移植的相关标准，也可以考虑肝移植术，但需要更加谨慎地评估患者的全身状况、肝脏储备功能等多方面因素。在评估过程中，要充分考虑老年患者可能存在的其他基础疾病对手术耐受性的影响，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，需要全面评估患者的心肺功能、营养状况等，以确定是否能够安全地进行肝移植手术。
三、术中射频消融等局部治疗联合手术
1.操作方式及原理
对于一些术前评估肿瘤较大或位置特殊，单纯手术切除难度较大的患者，可以在术中先进行射频消融等局部治疗，使肿瘤局部组织坏死，然后再进行手术切除。射频消融是通过射频电极针插入肿瘤组织内，利用射频电流产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死。这种联合方式可以降低手术切除的难度，同时有可能更彻底地杀灭肿瘤细胞。例如，对于一些靠近肝被膜但体积较大的肿瘤，先进行射频消融使肿瘤缩小，然后再进行手术切除，能够减少手术中肿瘤破裂播散的风险。
适用情况：适用于术前评估肿瘤较大、位置特殊，单纯手术切除风险较高的患者。比如肿瘤直径较大（大于5cm）且靠近重要血管、胆管等结构的患者。在考虑这种联合治疗方式时，需要综合评估患者的肿瘤情况、肝脏储备功能等多方面因素。对于不同年龄、性别的患者，都需要根据具体病情来判断是否适合这种联合治疗方式。例如，对于女性患者，要考虑其可能存在的生育等后续问题，但在肿瘤治疗的优先性上，首先要以肿瘤的根治为主要目标，同时兼顾患者的整体健康状况和后续生活质量等因素。
