流鼻血排查白血病需先观察伴随症状初步判断，如儿童青少年发热、贫血貌，成年人牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、不明原因体重下降及流鼻血频繁难止等；再进行血液相关检查，包括血常规看白细胞、血小板、血红蛋白计数，外周血涂片查原始和幼稚细胞；然后骨髓穿刺做细胞学检查，还可通过细胞化学染色鉴别类型，染色体和基因检查明确诊断与预后。
一、观察流鼻血伴随症状初步判断
1.全身症状方面
儿童和青少年：若流鼻血同时伴有发热，尤其是高热持续不退，需警惕感染性疾病，但白血病也可能有发热表现，白血病引起的发热往往是反复低热或高热，还可能伴有乏力、精神萎靡、面色苍白等表现。对于有贫血貌的儿童，要考虑白血病可能，因为白血病会影响正常造血，导致红细胞生成减少，从而出现面色苍白。
成年人：若流鼻血后伴有频繁的牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，在不同年龄层都要考虑白血病可能，皮肤瘀点瘀斑是因为白血病细胞浸润等导致血小板减少，凝血功能异常引起。同时，成年人若出现不明原因的体重下降，也要警惕白血病，因为白血病细胞增殖旺盛，消耗身体能量，导致体重减轻。
2.出血情况相关
单纯偶尔一次流鼻血，排除局部因素（如鼻黏膜干燥、外伤等）后，若没有其他异常表现，白血病可能性小。但如果流鼻血频繁，且出血不易止住，无论年龄大小，都要进一步排查，因为白血病会影响血小板功能和数量，导致凝血障碍，引起出血难止。
二、进行血液相关检查
1.血常规检查
白细胞计数：白血病患者血常规中白细胞计数可能异常，有的增高，有的降低。如果白细胞计数明显增高，超过正常范围很多，比如成人正常白细胞计数是（4-10）×10/L，若白细胞计数>30×10/L且伴有原始和幼稚细胞增多，要高度怀疑白血病；若白细胞计数低于正常范围，也不能排除白血病，有些白血病患者会出现白细胞减少型白血病。
血小板计数：血小板计数异常常见，白血病患者血小板计数可能减少，正常血小板计数是（100-300）×10/L，若血小板计数<50×10/L，同时有出血表现，要考虑白血病可能，但血小板减少也可能由其他原因引起，如免疫性血小板减少性紫癜等，需要进一步鉴别。
血红蛋白浓度：血红蛋白降低提示贫血，白血病患者由于骨髓造血受抑制，会出现不同程度的贫血，血红蛋白浓度低于正常范围，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L。但贫血原因很多，需要结合其他检查综合判断。
2.外周血涂片检查
观察外周血中白细胞的形态，是否有原始细胞和幼稚细胞。如果在外周血涂片中发现较多的原始细胞和幼稚细胞，这对白血病的诊断有重要提示作用。例如急性白血病患者外周血涂片常可见大量原始和早幼粒细胞等幼稚细胞。
三、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞学检查
这是诊断白血病的关键检查。通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行涂片、染色等检查。正常骨髓中各系造血细胞有一定的比例和形态，白血病患者骨髓中会出现异常增生的原始细胞和幼稚细胞，其比例会明显增高，超过正常骨髓中相应细胞的比例。不同类型的白血病骨髓象表现不同，如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病骨髓中原始淋巴细胞≥20%等。
对于不同年龄人群，骨髓穿刺的操作和风险有所不同。儿童进行骨髓穿刺相对成年人更需要轻柔操作，要考虑儿童的耐受程度和心理因素，尽量减少患儿的痛苦。而老年人进行骨髓穿刺要注意其凝血功能等基础情况，因为老年人可能存在凝血功能减退等问题，操作后要密切观察穿刺部位的出血情况。
四、其他相关检查
1.细胞化学染色
协助鉴别白血病的类型。例如过氧化物酶染色（POX），急性髓系白血病的原始粒细胞呈阳性或强阳性反应，急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞呈阴性反应，急性单核细胞白血病呈弱阳性或阴性反应。通过这些细胞化学染色可以进一步明确白血病的具体类型，这对于流鼻血排除白血病的诊断流程很重要，因为不同类型的白血病治疗和预后不同，需要明确分型。
2.染色体和基因检查
对于一些白血病患者，进行染色体和基因检测有助于明确诊断和判断预后。例如慢性髓系白血病患者常见Ph染色体和BCR-ABL融合基因，急性早幼粒细胞白血病常见t(15;17)染色体易位和PML-RARα融合基因等。这些检查可以更精准地诊断白血病，并为个体化治疗提供依据，在流鼻血排查白血病过程中，若前面的检查提示白血病可能，进一步进行染色体和基因检查能明确是否为白血病以及具体的白血病亚型。
