子宫肉瘤是起源于子宫肌层等的恶性肿瘤，临床表现有阴道不规则流血、腹部包块等，影像学超声和MRI表现与子宫肌瘤不同，病理是确诊金标准，治疗以手术为主辅以放化疗，预后差；子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，有月经改变等表现，影像学及病理有特征，治疗有观察、药物、手术等，预后良好。
一、疾病定义与来源
子宫肉瘤：是一种起源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内膜间质的恶性肿瘤，组织学类型多样，包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤等，其发生可能与遗传因素、放疗史等相关。
子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌及结缔组织组成，确切病因尚未完全明确，可能与女性激素相关，如雌激素、孕激素等水平变化可能促进肌瘤生长。
二、临床表现差异
子宫肉瘤：
阴道不规则流血：较为常见，量可多可少，患者可出现经期延长、经量增多或非经期的阴道出血，年龄较大女性出现此类症状需警惕子宫肉瘤可能。
腹部包块：腹部可摸到质硬、生长迅速的包块，若肉瘤迅速增大，腹部包块增长明显。
腹痛：当肉瘤发生坏死、感染或肿瘤迅速生长导致子宫迅速增大，可引起下腹部疼痛。
压迫症状：若肿瘤较大压迫周围组织，可出现尿频、尿急、排尿困难或便秘等症状，不同年龄患者均可能出现，但恶性肿瘤的压迫症状往往更具进行性。
子宫肌瘤：
月经改变：主要表现为经量增多、经期延长，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，对不同年龄女性的月经影响较为明显，年轻女性可能因肌瘤导致月经紊乱影响生育计划等。
腹部包块：肌瘤较小时腹部摸不到，增大到一定程度可触及下腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
压迫症状：可压迫膀胱出现尿频，压迫直肠出现便秘等症状，但相对子宫肉瘤，肌瘤的压迫症状进展较缓慢。
三、影像学及病理学检查区别
影像学检查：
超声检查：
子宫肉瘤：超声下可见子宫肌层或宫腔内异常回声团，边界不清，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号。
子宫肌瘤：超声表现为子宫肌层内低回声结节，边界清晰，周围有假包膜形成的低回声晕，彩色多普勒超声可见肌瘤周边有环状或半环状血流信号。
MRI检查：
子宫肉瘤：MRI可清晰显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围及与周围组织的关系，T2加权像上呈不均匀信号，增强扫描呈不均匀强化。
子宫肌瘤：MRI表现为T1加权像等信号，T2加权像上呈明显低信号的结节，增强扫描肌瘤实体部分明显强化。
病理学检查：
子宫肉瘤：是确诊的金标准，需要通过手术切除肿瘤后进行病理切片检查，镜下可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象增多，如子宫平滑肌肉瘤可见平滑肌细胞增生，细胞异型，核分裂象>5个/10HPF；子宫内膜间质肉瘤可见子宫内膜间质细胞增生，侵犯肌层，细胞有异型性等。
子宫肌瘤：病理检查可见子宫平滑肌细胞和结缔组织呈编织状排列，细胞形态较为一致，无明显异型性。
四、治疗方案不同
子宫肉瘤：
手术治疗：是主要的治疗方法，对于早期患者行全子宫及双侧附件切除术，晚期患者需行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见肿瘤病灶。
辅助治疗：术后常需辅助化疗、放疗等综合治疗，化疗常用药物有多柔比星、异环磷酰胺等，放疗可针对术后残留病灶或无法手术的患者。
子宫肌瘤：
观察等待：对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄患者，可定期复查超声，观察肌瘤变化，因为绝经后肌瘤多可萎缩。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发；还有米非司酮等，可拮抗孕激素。
手术治疗：包括肌瘤切除术（适用于希望保留生育功能的患者）和子宫切除术（适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者）。
五、预后差异
子宫肉瘤：预后较差，总体5年生存率较低，因为子宫肉瘤容易早期发生血行转移，且复发率高，即使经过手术、放化疗等综合治疗，复发风险仍较高，不同组织学类型预后也有差异，如子宫平滑肌肉瘤相对预后稍差于子宫内膜间质肉瘤，但总体均不容乐观，对患者生活质量和生存时间影响较大。
子宫肌瘤：预后良好，多数患者经治疗后症状缓解，生育功能可改善（对于行肌瘤切除术患者），绝经后肌瘤逐渐萎缩，一般不影响寿命，对患者的生活质量影响相对较小，通过规范治疗和定期随访，大多能取得较好的转归。
