小儿贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常，按病因分红细胞和血红蛋白生成不足、红细胞破坏过多、失血性贫血三类，按血红蛋白含量分轻度、中度、重度、极重度贫血，临床表现为皮肤黏膜苍白等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查等，治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗，预防需孕期保健、婴儿期和儿童期保健。
一、定义
小儿贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。根据世界卫生组织的标准，6个月-6岁小儿血红蛋白值低于110g/L，6-14岁小儿血红蛋白值低于120g/L可诊断为贫血。
二、分类
（一）按病因分类
1.红细胞和血红蛋白生成不足
造血物质缺乏：如铁缺乏可引起缺铁性贫血，是小儿最常见的贫血类型，多因铁摄入不足、需要量增加等原因导致。以6个月-2岁小儿多见，患儿可出现皮肤黏膜苍白、食欲减退等表现。维生素B和叶酸缺乏可引起巨幼细胞贫血，多因喂养不当等导致，患儿除贫血表现外，还可有神经精神症状，如表情呆滞、目光发直等。
骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，可由多种因素引起，患儿全血细胞减少，出现贫血、出血、感染等表现。
其他：感染性及炎症性贫血、慢性肾病所致贫血等，感染性贫血多因感染导致红细胞破坏增加、骨髓造血功能受抑制等；慢性肾病患儿因肾脏产生促红细胞生成素减少，导致贫血。
2.红细胞破坏过多（溶血性贫血）
红细胞内在异常：如遗传性球形红细胞增多症，是一种遗传性溶血性贫血，由于红细胞膜缺陷，导致红细胞易被破坏，患儿有贫血、黄疸、脾大等表现。
红细胞外在因素：如免疫性溶血性贫血，可因母婴血型不合等引起，母亲血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。
3.失血性贫血
急性失血：如外伤大出血等；慢性失血，如肠道畸形导致的慢性失血、钩虫病等引起的失血，长期慢性失血可导致缺铁性贫血。
（二）按血红蛋白含量分类
1.轻度贫血：血红蛋白值60g/L-90g/L（6个月-6岁）或90g/L-110g/L（6岁-14岁）。
2.中度贫血：血红蛋白值30g/L-60g/L。
3.重度贫血：血红蛋白值30g/L以下。
4.极重度贫血：血红蛋白值15g/L以下。
三、临床表现
一般表现为皮肤、黏膜苍白，以口唇、甲床、睑结膜等部位较明显。不同类型的贫血还有其各自的特点，如缺铁性贫血患儿可出现异食癖、生长发育迟缓等；巨幼细胞贫血患儿神经精神症状较突出；溶血性贫血患儿可有黄疸等表现。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患儿的喂养史、生长发育史、家族史等，如是否有挑食、偏食等情况，母亲孕期营养状况等。
（二）体格检查
观察患儿的一般状况，如面色、精神状态等，检查肝、脾、淋巴结是否肿大等。
（三）实验室检查
1.血常规：是诊断贫血的常用检查，可了解红细胞数、血红蛋白量、红细胞比容等指标，初步判断贫血的程度和类型。
2.外周血涂片：观察红细胞的形态、大小等，有助于贫血的分类诊断，如缺铁性贫血患儿红细胞呈小细胞低色素性，巨幼细胞贫血患儿红细胞呈大细胞性等。
3.骨髓穿刺检查：必要时进行，可了解骨髓造血细胞的增生情况等，对某些贫血的诊断有重要意义，如再生障碍性贫血等。
4.病因相关检查：如怀疑缺铁性贫血，可检测血清铁、总铁结合力、铁蛋白等；怀疑巨幼细胞贫血，可检测血清维生素B、叶酸水平等。
五、治疗原则
（一）一般治疗
注意休息，防治感染，合理喂养等。对于贫血患儿，应保证营养均衡，适当增加富含铁、维生素B、叶酸等的食物摄入。
（二）病因治疗
针对不同病因进行治疗是关键，如缺铁性贫血患儿补充铁剂；巨幼细胞贫血患儿补充维生素B和叶酸；溶血性贫血患儿根据病因进行相应治疗，如免疫性溶血性贫血可使用免疫抑制剂等；失血性贫血患儿及时止血等。
（三）药物治疗
根据贫血的类型合理使用药物，如缺铁性贫血使用铁剂，但需注意小儿使用铁剂时应遵循安全原则，避免过量等。
六、预防措施
（一）孕期保健
母亲孕期应合理饮食，保证营养均衡，尤其是富含铁、叶酸、维生素B等的食物摄入，预防胎儿发生贫血。
（二）婴儿期保健
提倡母乳喂养，及时添加辅食，按时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如动物肝脏、瘦肉等，同时注意辅食的合理搭配。对于早产儿、低出生体重儿，应较早给予铁剂预防。
（三）儿童期保健
培养良好的饮食习惯，不挑食、偏食，定期进行健康体检，早期发现贫血并及时干预。
